慢阻肺患者使用吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)的指征為肺功能受損（通常FEV1%＜60%預(yù)計值）和頻繁的發(fā)作。2017GOLD指南強調(diào)，即使在這些情況下，應(yīng)優(yōu)先選用雙倍支氣管擴張劑而不是ICS的聯(lián)合使用。ICS聯(lián)合長效β2受體激動劑（LABA）可能是具有如下特點的慢阻肺的首選治療，包括既往有哮喘病史、考慮哮喘–慢阻肺重疊（ACO）、和或伴外周血嗜酸粒細胞計數(shù)增高。因此，ACO的診斷顯得至關(guān)重要。另一方面，ACO的診斷在哮喘管理中影響不大，因為單純哮喘患者和考慮重疊的哮喘最初的治療往往是相同的。

 

　　2017年GOLD和GINA定義ACO為持續(xù)氣流受限，同時具備多個哮喘和慢阻肺相關(guān)臨床特征，并強調(diào)ACO包括不同的臨床表型。很明顯，這種定義是不精確的。2016歐洲公布的ACO共識包括六個標準，其中三個主要標準（持續(xù)氣流受限、吸煙和既往哮喘病史或FEV1可逆性>400mL）和三個次要標準（過敏性鼻炎史、至少兩次支氣管舒張試驗陽性和外周血嗜酸性粒細胞≥300個/μL）。西班牙慢阻肺與哮喘指南對ACO的定義也提出自己的標準，包括同時診斷兩種疾病、或慢阻肺患者伴外周血嗜酸性粒細胞≥300/μL或可逆性>400mL、或者兩者兼有。實際上，高可逆性的標準在臨床實踐中并不常見，但如具備，則診斷ACO的特異性高。這些標準可以區(qū)分ACO患者的不同類型，他們共同點是支持對ICS的治療反應(yīng)性。

 

　　慢性阻塞性氣道疾病的診斷方法比較復雜，要把所有患者進行有限的聚類是非常困難的。MiravitllesM教授近期在歐洲呼吸雜志（EurRespirJ）提出了ACO診斷需考慮的幾個方面，非常值得關(guān)注。整理如下，1）哮喘患者經(jīng)規(guī)范治療仍然存在不完全可逆的氣流受限，很明顯這不是慢阻肺，甚至可能不是ACO，而應(yīng)診斷持續(xù)氣流受限型哮喘，也即2015GINA定義的Fixedairwayobstruction表型；2）吸煙的哮喘患者可能出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限，這與持續(xù)氣流受限型哮喘和“單純”的慢阻肺不同，這應(yīng)視為最常見的ACO類型；3）有一些吸煙并發(fā)展為慢阻肺的患者可能具有Th2炎癥增高的特點（即使既往沒有哮喘病史，這類更可能具有遺傳特質(zhì)），外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)或FENO明顯增高可以幫助識別，這些患者理應(yīng)包含在ACO術(shù)語內(nèi)。4）慢阻肺病人伴支氣管舒張試驗陽性（FEV1>200mL和>12%的變化）的患者考慮可逆性慢阻肺，這不是哮喘，甚至不是ACO；5）慢阻肺伴支氣管舒張試驗強陽性（FEV1＞400mL的變化）的患者更可能反映哮喘特征，可以被歸類為ACO。2016年中國哮喘防治指南也明確強調(diào)ACO診斷標準目前不確定，ACO的診斷可區(qū)分為哮喘來源和慢阻肺來源的ACO，與這些描述也非常吻合。

 

　　顯然，這些陳述均是“基于觀點或共識”，這并不是一個指南，但確實有大量證據(jù)來支持?？梢韵胂?，如果未來能夠證實嗜酸性粒細胞在慢阻肺患者對ICS反應(yīng)的預(yù)測價值，并能夠確定一個有效的界值，臨床醫(yī)生可能不再需要ACO，它將被替換為嗜酸性粒細胞或Th2型慢阻肺。同時，一個簡單明了的ACO定義，最根本的出發(fā)點應(yīng)為有助于提高慢性阻塞性氣道疾病的管理。