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支氣管哮喘吃什么藥恰當(dāng)運(yùn)用試驗(yàn)性治療

2017-11-21 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:臨床經(jīng)常會(huì)遇到一些因情緒波動(dòng)而發(fā)作的患者,這樣的哮喘當(dāng)屬肝氣乘肺。針對(duì)這種肝陽(yáng)妄動(dòng),我最喜用大劑量白芍來(lái)柔肝斂陽(yáng),并少佐柴胡以調(diào)肝,使木不撞金。
  辨治思路
 
  支氣管哮喘發(fā)作時(shí),最易見(jiàn)效的治療方法是祛風(fēng)解痙、通氣道以及抗過(guò)敏。具備這種功效的藥有全蝎、蜈蚣、白僵蠶、蟬衣、地龍等。這些藥都走肝經(jīng),善緩急而舒緩支氣管痙攣,并能抗過(guò)敏。且都屬蟲(chóng)類(lèi),力大效宏,頗適合救急,臨證可根據(jù)病情需要而選加。
 
  因感寒而發(fā)作的多為冷哮,一般過(guò)敏型多屬于此,麻黃針對(duì)此證效果不錯(cuò),此藥為治喘要藥,長(zhǎng)于解表散寒,開(kāi)宣肺氣。藥理學(xué)表明,它能松弛支氣管平滑肌,對(duì)處于痙攣狀態(tài)時(shí)效果更為明顯。據(jù)觀察,臨床遇到的熱哮患者多半與病毒或細(xì)菌感染有關(guān),多屬感染型。也可與過(guò)敏型共存,而成混合型哮喘。常見(jiàn)于陽(yáng)旺體質(zhì)或中老年人,長(zhǎng)期抑郁寡歡而郁滯化熱熏肺的也有之。治療這種證型除辨證施以宣肺清熱、化定哮法之外,我喜歡加一些像苦參、魚(yú)腥草、敗醬草等具抗菌、抗病毒功效之屬。另外,熱哮患者之痰多為燥痰,黏滯而不易被咯出,故化痰之品不宜選半夏、陳皮等溫燥之品,以免其質(zhì)更濃,更膠結(jié)難祛。化此痰,我推薦膽南星,它除清化熱痰效果顯著之外,解痙攣效果也十分明顯,用于此證,恰中病機(jī),效果也甚為理想。
 
  臨床經(jīng)常會(huì)遇到一些因情緒波動(dòng)而發(fā)作的患者,這樣的哮喘當(dāng)屬肝氣乘肺。針對(duì)這種肝陽(yáng)妄動(dòng),我最喜用大劑量白芍來(lái)柔肝斂陽(yáng),并少佐柴胡以調(diào)肝,使木不撞金。其實(shí)白芍也具有較好的解痙攣?zhàn)饔茫胁簧籴t(yī)家都喜歡用它配甘草來(lái)緩急,治療各種因痙攣引起的疼痛癥。此病緩解期,可據(jù)脈證或補(bǔ)肺脾,或補(bǔ)肺腎。
 
  肺布津,合皮毛,脾運(yùn)濕,生血?dú)?。若肺脾不足,則易生痰阻滯氣道,且衛(wèi)表虛而易感外邪。西醫(yī)認(rèn)為此病為氣道慢性炎癥,具高反應(yīng)性,對(duì)變應(yīng)原、致敏物及非特異性刺激因素敏感。這與中醫(yī)理論不謀而合。事實(shí)上,補(bǔ)脾益肺強(qiáng)衛(wèi)表恰能提高抵抗力,糾正易感狀態(tài),從而達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。這類(lèi)藥有人參、黃芪、白術(shù)等。這種治療方法也通用于其他過(guò)敏性疾病,如過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹等。
 
  對(duì)久病及腎或年老體弱見(jiàn)腎虛者,治當(dāng)調(diào)補(bǔ)肺腎。肺主氣,腎為根,一出一納,司呼吸。當(dāng)肺腎虛損,則上不布津易凝滯為痰,下不納氣易短氣而喘。補(bǔ)腎可以增益元?dú)?,使元?dú)庹駣^,體力增加,從而達(dá)到穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,控制發(fā)作的目的,并能促進(jìn)疾病向愈。補(bǔ)肺腎之品,蛤蚧效果較好。它能補(bǔ)肺氣,益腎精,定喘止咳,為納氣平喘要藥?,F(xiàn)代研究,其提取物有雄激素樣作用,能增強(qiáng)免疫,解痙平喘,還能抗炎。補(bǔ)腎之法我多以陰陽(yáng)雙補(bǔ)為主,取其陰陽(yáng)互根原理。我多用核桃仁、山茱萸、山藥、肉桂、淫羊藿等。緩解期一般需要長(zhǎng)期服藥,最好打成散劑以方便久服。
 
  試驗(yàn)性治療是對(duì)臨床上疑似哮喘的兒童予以支氣管舒張劑及抗炎藥物(激素、白三烯調(diào)節(jié)劑)治療,觀察患兒喘息癥狀或哮鳴音是否減輕。該方法非常有助于5歲以下兒童哮喘的診斷,尤其是臨床上疑似哮喘的嬰幼兒。如果試驗(yàn)性治療有效且能除外其他疾病引起的喘息和咳嗽,則可考慮哮喘的診斷或按照哮喘予以治療。如果用吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑或支氣管舒張劑治療無(wú)效,則哮喘的診斷需要重新審定。
 
  恰當(dāng)運(yùn)用試驗(yàn)性治療
 
  臨床上能引起小兒喘息或長(zhǎng)期咳嗽的疾病較多,在診斷兒童哮喘時(shí)必須除外其他疾病的可能。對(duì)于出生后1~2個(gè)月就出現(xiàn)喘息的患兒,應(yīng)首先除外有無(wú)氣道發(fā)育異常等,而不能首先考慮哮喘;反之,如果3歲前既往健康小兒出現(xiàn)喘息(除外氣道異物),則應(yīng)首先考慮哮喘,然后再考慮其他疾病。嬰幼兒的急性喘息(第1次)常見(jiàn)于急性毛細(xì)支氣管炎、哮喘首次發(fā)作、氣道異物、支氣管炎/肺炎、過(guò)敏癥(如食物過(guò)敏等)等;反復(fù)喘息常見(jiàn)于哮喘、咽/氣管軟化、慢性肺疾?。ㄐ律鷥浩诤粑到y(tǒng)疾病后)、先天異常造成的氣道狹窄(如血管環(huán)等)、異物吸入、胃食管反流、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、囊性纖維化等。6~11歲兒童哮喘應(yīng)與慢性上呼吸道咳嗽綜合征、異物吸入、支氣管擴(kuò)張、原發(fā)性纖毛不動(dòng)障礙、先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良和囊性纖維化等相鑒別。
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