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氣管炎哮喘?急性發(fā)作期治療

2017-11-11 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:如具備霧化給藥條件,霧化吸入應(yīng)為首選??墒褂醚躜?qū)動(dòng)(氧氣流量6~8L/min)或空氣壓縮泵霧化吸入,藥物及劑量:霧化吸入沙丁胺醇或特布他林
  患者感冒風(fēng)寒之邪,本為輕淺之疾,汗之發(fā)之則愈;因失治誤治,日積月累,層層深入,最后陷肺入腎,甚至終身不愈。先師李可常常教導(dǎo)我輩,“病之來路,即病之去路!”治療的著眼點(diǎn)在于扶正托透,將內(nèi)陷之風(fēng)寒由少陰腎轉(zhuǎn)到太陰肺,再轉(zhuǎn)到太陽而出肌表,方能拔除病根。方用先師李可虛化小青龍湯乃不二之選。同時(shí)囑咐患兒母親不是緊急情況,不要使用布地奈德
 
  擬方如下:
 
  生麻黃6g蟬蛻6g桂枝嫩尖6g赤芍6g
 
  干姜4.5g遼細(xì)辛4.5g生旱半夏6g[打]
 
  鮮生姜6g生五味子3g[打]炙冬花15g
 
  炙紫苑15g蛤蚧小0.5對(duì)生山萸肉10g
 
  用法:加冷水800ml,文火煮取200ml,分2次飯后溫服。
 
  用此方隨證化裁,服至4月7日,患兒上周曾出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘憋,加服小柴胡沖劑,并用布地奈德,特布他林,異丙托溴銨三聯(lián)治療后緩解。
 
  刻診見:輕咳,有聲,納可,大便軟。舌淡紅苔薄白,舌絡(luò)細(xì)長(zhǎng)。舌?。?)腮印(+)甲?。?)。
 
  守方加炒白芥子3g、炒谷芽6g、炒麥芽6g、炒山楂6g、辛夷花3g,再服14劑。
 
  急性發(fā)作期治療
 
  哮喘急性發(fā)作需在第一時(shí)間內(nèi)予以及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?,以迅速緩解氣道阻塞癥狀。應(yīng)正確指導(dǎo)哮喘患兒和(或)家長(zhǎng)在出現(xiàn)哮喘發(fā)作征象時(shí)及時(shí)使用吸入性速效β2受體激動(dòng)劑,建議使用壓力定量氣霧劑經(jīng)儲(chǔ)霧罐(單劑給藥,連用3劑)或霧化吸入方法給藥。如治療后喘息癥狀未能有效緩解或癥狀緩解維持時(shí)間短于4h,應(yīng)即刻前往醫(yī)院就診。兒童哮喘急性發(fā)作期的醫(yī)院治療流程詳見附件1。
 
  1.氧療:有低氧血癥者,采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,以維持血氧飽和度在>0.94。
 
  2.吸入速效β2受體激動(dòng)劑:是治療兒童哮喘急性發(fā)作的一線藥物。
 
  如具備霧化給藥條件,霧化吸入應(yīng)為首選。可使用氧驅(qū)動(dòng)(氧氣流量6~8L/min)或空氣壓縮泵霧化吸入,藥物及劑量:霧化吸入沙丁胺醇或特布他林,體重≤20kg,每次2.5mg;體重>20kg,每次5mg;第1小時(shí)可每20分鐘1次,以后根據(jù)治療反應(yīng)逐漸延長(zhǎng)給藥間隔,根據(jù)病情每1~4小時(shí)重復(fù)吸入治療。
 
  如不具備霧化吸入條件時(shí),可使用壓力型定量氣霧劑(pMDI)經(jīng)儲(chǔ)霧罐吸藥,每次單劑噴藥,連用4~10噴(<6歲3~6噴),用藥間隔與霧化吸入方法相同??焖倨鹦У腖ABA(如福莫特羅)也可在≥6歲哮喘兒童作為緩解藥物使用,但需要和ICS聯(lián)合使用。經(jīng)吸入速效β2受體激動(dòng)劑及其他治療無效的哮喘重度發(fā)作患兒,可靜脈應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑。藥物劑量:沙丁胺醇15μg/kg緩慢靜脈注射,持續(xù)10min以上;病情嚴(yán)重需靜脈維持時(shí)劑量為1~2μg/(kg?min)[≤5μg/(kg?min)]。靜脈應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑時(shí)容易出現(xiàn)心律失常和低鉀血癥等嚴(yán)重不良反應(yīng),使用時(shí)要嚴(yán)格掌握指征及劑量,并作必要的心電圖、血?dú)饧半娊赓|(zhì)等監(jiān)護(hù)。
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