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支氣管哮喘用藥??哮喘最重要的激發(fā)因素

2017-11-11 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘是一種具有復雜性狀的,具多基因遺傳傾向的疾病。其特征為:①外顯不全,②遺傳異質化,③多基因遺傳,④協(xié)同作用。
  哮喘
 
  哮喘又名支氣管哮喘。支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥,此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高,導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,多在夜間和(或)凌晨發(fā)生,此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞,可以自行或通過治療而逆轉。
 
  1.遺傳因素
 
  哮喘是一種具有復雜性狀的,具多基因遺傳傾向的疾病。其特征為:①外顯不全,②遺傳異質化,③多基因遺傳,④協(xié)同作用。
 
  2.變應原
 
  哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應原。
 
 ?。?)室內變應原屋螨是最常見的,危害最大的室內變應原,是哮喘在世界范圍內的重要發(fā)病因素。常見的有4種:屋塵螨,粉塵螨,宇塵螨和多毛螨。90%以上螨類存在屋塵中,屋塵螨是持續(xù)潮濕氣候最主要的螨蟲。主要抗原為DerpI和DerpⅡ,主要成分為半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶。家中飼養(yǎng)寵物如貓、狗、鳥釋放變應原在它們的皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物里。貓是這些動物中最重要的致敏者,其主要變應原成分feldl,存在貓的皮毛及皮脂分泌物中,是引起哮喘急性發(fā)作的主要危險因子。蟑螂為亞洲國家常見的室內變應原;與哮喘有關的常見為蟑螂美洲大蠊、德國小蠊、東方小蠊和黑胸大蠊,其中以黑胸大蠊在我國最為常見。真菌亦是存在于室內空氣中的變應原之一,特別是在陰暗、潮濕以及通風不良的地方,常見為青霉、曲霉、交鏈孢霉、分支孢子菌和念珠菌等。其中鏈格孢霉已被確認為致哮喘的危險因子。常見的室外變應原:花粉與草粉是最常見的引起哮喘發(fā)作的室外變應原。木本植物(樹花粉)常引起春季哮喘,而禾本植物的草類和莠草類花粉常引起秋季哮喘。我國東部地區(qū)主要為豚草花粉;北部主要為蒿草類。
 
 ?。?)職業(yè)性變應原可引起職業(yè)性哮喘常見的變應原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素(青霉素、頭孢霉素)異氰酸鹽、鄰苯二甲酸、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。
 
 ?。?)藥物及食物添加劑阿司匹林和一些非皮質激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應原。水楊酸酯、防腐劑及染色劑等食物添加劑也可引起哮喘急性發(fā)作。蜂王漿口服液是我國及東南亞地區(qū)國家和地區(qū)廣泛用來作為健康保健品的食物。目前已證實蜂王漿可引起一些病人哮喘急性發(fā)作,是由IgE介導的變態(tài)反應。
 
  【病歷】
 
  患者男性,32歲,主因反復氣喘5年,加重1天入院。既往過敏性鼻炎病史,間斷使用輔舒良及開瑞坦等,入院前有吸入油漆史,出現(xiàn)氣喘,隨即咳嗽、咳、打噴嚏、流鼻涕、胸悶,無發(fā)熱。在家服用氨茶堿等,癥狀無緩解。入院時查體:焦慮,大汗,端坐呼吸,口唇微紺,聽診雙肺呼吸音粗,雙肺布滿哮鳴音,呼氣音延長,未聞及濕性羅音,心率120次/分,心音有力,律齊,無雜音。化驗血常規(guī)白細胞7.2*109,中性粒細胞65%,血氣分析提示低氧血癥,胸片未見異常。急給予吸氧、甲強龍靜脈注射抑制炎癥細胞的遷移活化、沙丁胺醇氣霧劑吸入、二羥丙茶堿靜點平喘等治療,患者病情減輕,繼續(xù)治療5天后氣喘癥狀逐漸緩解,聽診雙肺呼吸音粗,哮鳴音消失
 
  【病歷】
 
  患者女性,68歲,主因反復咳嗽咳痰20年,氣喘6年,加重1周伴發(fā)熱入院。吸煙史40年。既往無冠心病、糖尿病等病史。入院查體:口唇紫紺,喘息貌,桶狀胸,肋間隙增寬,胸部叩診呈過清音,聽診雙肺呼吸音減弱,呼氣延長,可聞及干鳴音及濕性羅音,心尖搏動位于劍突下,心率90次/分,律齊,無雜音。雙下肢可凹性浮腫?;炑R?guī)白細胞18.9*109,中性粒細胞92%,血氣分析提示II型呼吸衰竭,胸片提示雙肺紋理增重,透亮度增高,可見斑片狀影。入院后給予抗炎、平喘及止咳等治療,患者病情逐漸好轉
 
  根據病史、癥狀、體征及輔助檢查,不難做出判斷:病歷1為支氣管哮喘(重度),病歷2為慢性喘息性支氣管炎(合并感染)
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