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支氣管哮喘???支氣管哮喘的藥物治療

2017-11-11 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:從發(fā)病年齡看,支氣管哮喘多于年幼或青年時(shí)發(fā)病,約1/5的病人有家族史,慢性喘息型支氣管炎多見于中年或老年人,沒有家族史。
  以下幾點(diǎn)有助于鑒別:
 
  從發(fā)病年齡看,支氣管哮喘多于年幼或青年時(shí)發(fā)病,約1/5的病人有家族史,慢性喘息型支氣管炎多見于中年或老年人,沒有家族史。
 
  從發(fā)病季節(jié)與發(fā)作特點(diǎn)看,支氣管哮喘以春秋季發(fā)病率較高,并具有發(fā)作性特點(diǎn),去除誘因,發(fā)作停止后,病人可以恢復(fù)正常。而慢性喘息型支氣管炎常在寒冷季節(jié)發(fā)病,以反復(fù)的急性發(fā)作為主要表現(xiàn)。發(fā)作緩解后,仍有一個(gè)長(zhǎng)期慢性的咳嗽、氣喘、咳的表現(xiàn)。
 
  從臨床癥狀看,支氣管哮喘一般沒有慢性的咳嗽、咳痰病史,而以喘息為主要特征,伴發(fā)的咳痰較輕。而慢性喘息型支氣管炎則多在咳嗽,咳痰若干年之后才伴發(fā)喘息,而且咳痰較重,多在上呼吸道感染后加劇。
 
  從體征上看,支氣管哮喘以雙肺散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音;而慢性喘息型支氣管炎除了干鳴音外,常有濕性羅音。
 
  支氣管哮喘的藥物治療
 
  哮喘治療的目標(biāo):長(zhǎng)期控制癥狀、預(yù)防未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,即在使用最小有效劑量藥物治療或不用藥物的基礎(chǔ)上,能使患者與正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作。
 
  (一)藥物作用特點(diǎn)及注意事項(xiàng)
 
  吸入型糖皮質(zhì)激素
 
  適應(yīng)癥:由于其局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少,已成為目前哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物。通常需規(guī)律吸入1~2周以上方能起效。
 
  少數(shù)患者可出現(xiàn)口咽白色念珠菌感染、聲音嘶啞,吸藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。病情嚴(yán)重時(shí)不能以吸入治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療,以免延誤病情。長(zhǎng)期吸入較大劑量糖皮質(zhì)激素(>1000μg/d)者應(yīng)注意預(yù)防全身性不良反應(yīng),可采用低~中劑量糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體阻斷劑或緩釋茶堿聯(lián)合使用。
 
  口服糖皮質(zhì)激素
 
  用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)治療的患者。常用潑尼松和潑尼松龍,起始劑量30~60mg/d,癥狀緩解后逐漸減量至<10mg/d,然后停用或改用吸入劑。不主張長(zhǎng)期口服激素用于延長(zhǎng)哮喘緩解期。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的一線藥物。一般口服潑尼松1~2mg/kg/d。
 
  靜脈糖皮質(zhì)激素
 
  重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早靜脈給予激素。氫化可的松琥珀酸鈉100~400mg/d,或甲潑尼龍80~160mg/d。地塞米松因在體內(nèi)半衰期較長(zhǎng)、不良反應(yīng)較多,應(yīng)慎用。無(wú)激素依賴傾向者可在3-5天內(nèi)停藥;有激素依賴傾向患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間,癥狀緩解后逐漸減量,然后改口服和吸入劑維持。重癥患兒可靜脈注射氫化可的松號(hào)拍酸鈉5~10mg/(kg?次),或甲潑尼龍l~2mg/(kg?次),根據(jù)病情可間隔4~8h重復(fù)使用。
 
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