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診斷與綜合治療小兒支氣管哮喘

2017-11-09 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:通常來講,體位可平臥,講話能連續(xù)成句,精神狀態(tài)相對安靜,無出汗情況,可步行,哮鳴音散在,二氧化碳分壓<40毫米汞柱定義為輕度發(fā)作;
  發(fā)病程度的分類
 
  支氣管哮喘發(fā)病的嚴重程度分為輕度、中度、重度、危重。
 
  通常來講,體位可平臥,講話能連續(xù)成句,精神狀態(tài)相對安靜,無出汗情況,可步行,哮鳴音散在,二氧化碳分壓<40毫米汞柱定義為輕度發(fā)作;體位喜坐位,講話常有中斷,時有焦躁或煩躁,有出汗癥狀,哮鳴音響亮、彌漫,二氧化碳分壓≤45毫米汞柱通常為中度發(fā)作;體位為端坐呼吸,講話只能講單字,大汗淋漓,呼吸頻率>30次/分鐘,二氧化碳分壓>45毫米汞柱通常為重度發(fā)作;當患者已無法講話,嗜睡、意識模糊,胸腹矛盾運動和三凹征,哮鳴音減弱甚至無,此類患者通常為危重發(fā)作。
 
  診斷與綜合治療
 
  支氣管哮喘應與以下幾種疾病進行鑒別診斷:心源性哮喘見于左心衰,多有冠心病、風心病、高血壓病史,咳嗽、咯、咯粉紅色痰,雙肺聞及廣泛濕羅音和哮鳴音;慢性阻塞性肺疾病發(fā)病年齡以中老年多見,伴有慢性咳嗽、咯痰史,肺氣腫體征,肺功能檢查有不可逆性氣流受限;支氣管肺癌多無誘因喘息,咳嗽,多有血痰,痰中可找到癌細胞,胸部X檢查異常。
 
  當哮喘急性發(fā)作時要采取哪些治療措施呢?主要采用緩解氣道痙攣、抗炎、去除誘因、感染防治、稀化痰液及排痰、糾正水電解質平衡紊亂(注意低鉀補充)、禁用鎮(zhèn)靜劑等治療手段。發(fā)作嚴重時,需要呼吸機輔助通氣??焖倬徑馑幹饕撬傩?beta;2受體激動劑、短效茶堿、M受體阻斷劑、全身使用糖皮質激素;一線治療藥物主要是速效β2受體激動劑、腎上腺皮質激素,二線藥物主要是抗膽堿能藥物和茶堿。
 
  當患者中度發(fā)作、吸入β2受體激動劑后緩解不理想、已長期服用激素、前一次發(fā)作需用激素、有哮喘致呼吸衰竭的病史、脆性哮喘(突然發(fā)作的、嚴重時危及生命的哮喘)時,需要全身使用激素。
 
  提高家長的認知及治療依從性
 
  由于兒童哮喘在診斷及治療上的特殊性,單靠兒科??漆t(yī)師是難以實現(xiàn)的。其中,家長對哮喘的認知及治療的依從性對早期確診和規(guī)范化治療至關重要。
 
  早期診斷必須建立在早期就診的基礎上。而能否早期去醫(yī)院就診,需要家長對兒童哮喘的癥狀及其他相關知識有一定的了解。因此,在全社會廣泛宣傳兒童哮喘的防治知識,使家長能在第一時間帶患兒就診非常重要。自1998年世界衛(wèi)生組織設立“世界哮喘日”以來,每年在哮喘日期間相關部門都會開展各種宣傳活動,通過媒體的宣傳、醫(yī)療機構的權威發(fā)布以及各級醫(yī)務人員的義診活動等,期望能夠引起家長對兒童哮喘的關注和重視。當家長對兒童哮喘的防治知識有了一定認知后,才可能在患兒出現(xiàn)哮喘癥狀的第一時間去醫(yī)院就診,這是兒童哮喘早期診斷的第一環(huán)節(jié)。
 
  對于家長而言,要對兒童哮喘的發(fā)病年齡、季節(jié)、誘因、癥狀、既往史及家族史等有所了解,以此可對兒童的哮喘風險做出早期評估,以便能及時去醫(yī)院就診。(1)發(fā)病年齡及季節(jié):兒童哮喘的高發(fā)年齡為1~6歲,初次起病年齡多在3歲以下,學齡期后逐漸下降。發(fā)病季節(jié)以冬季高發(fā),其次為換季時節(jié)及秋季。(2)發(fā)病誘因:小兒哮喘尤其是嬰幼兒哮喘的發(fā)病誘因主要是呼吸道感染,故容易誤診為各型呼吸道感染性疾??;劇烈運動、煙霧及異味刺激、過甜或過咸飲食、暴露于灰塵(螨、蟑螂)環(huán)境等也是較常見的誘因。(3)發(fā)作癥狀:咳嗽、呼氣性呼吸困難、喉部聞及“咝咝”的喘鳴聲是其典型的臨床表現(xiàn),早期可伴有流淚及打噴嚏。上述癥狀可突然出現(xiàn)或迅速停止(又稱突發(fā)突止),這是本病區(qū)別于其他肺內炎癥的重要特點。發(fā)作時如減少誘因刺激、保持安靜及離開原有環(huán)境予以良好通風,??墒馆p度哮喘癥狀自發(fā)性減輕或消失,反之則可使癥狀突然加重。(4)既往及家族過敏史:一、二級親屬中如有哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎病史,或患兒有濕疹、過敏性鼻炎等,會使哮喘的風險明顯增加。
 
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