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支氣管哮喘病BT的作用機(jī)制

2017-11-07 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:哮喘是一種以可逆性氣流受限為特征的常見呼吸系統(tǒng)疾病,與氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性和氣道重塑有關(guān)。ASM是支氣管收縮的效應(yīng)器,由于炎癥的刺激和哮喘發(fā)作時ASM反復(fù)痙攣等原因
  支氣管熱成形術(shù)治療支氣管哮喘研究進(jìn)展
 
  支氣管熱成形術(shù)(bronchialthermoplasty,BT)是一項(xiàng)新的具有較高安全性的支氣管鏡下治療技術(shù),具有顯著減少氣道平滑肌(airwaysmoothmuscle,ASM)、降低ASM收縮力[1-5]、改善支氣管哮喘(哮喘)控制、提高患者生活質(zhì)量、減少藥物使用等效果[6-9]。我國于2014年正式批準(zhǔn)將該技術(shù)用于治療重癥哮喘,其療效與安全性正逐漸被越來越多的研究所證實(shí)[10-13]。本文就BT在哮喘中的應(yīng)用及其研究進(jìn)展綜述如下。
 
  BT的作用機(jī)制
 
  哮喘是一種以可逆性氣流受限為特征的常見呼吸系統(tǒng)疾病,與氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性和氣道重塑有關(guān)。ASM是支氣管收縮的效應(yīng)器,由于炎癥的刺激和哮喘發(fā)作時ASM反復(fù)痙攣等原因,ASM數(shù)量增多、體積增大、收縮力增強(qiáng),可導(dǎo)致氣道口徑縮小、氣流受限程度加重,部分氣流受限甚至變?yōu)椴豢赡嫘浴SM增生程度與哮喘嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4,14-16]。
 
  有研究結(jié)果顯示ASM缺失并不導(dǎo)致生理缺陷,故推測其無重要生理功能,反而在哮喘等疾病中主要起病理性作用,有學(xué)者提出如果將ASM去除,那么其所致疾病可能被治愈而不導(dǎo)致其他明顯生理改變[17-18]。
 
  BT是一種通過特殊導(dǎo)管電極在指定部位釋放射頻能量的技術(shù)。射頻能量轉(zhuǎn)換為熱能作用于細(xì)胞,可導(dǎo)致細(xì)胞膜溶解、蛋白變性、水分蒸發(fā)及組織凝固性變性壞死。通過嚴(yán)格控制接觸部位、溫度、時間及能量等參數(shù),可造成特定部位氣道壁上皮細(xì)胞脫落、腺體損傷以及ASM凝固性變性壞死,一段時間后,上皮細(xì)胞和腺體可修復(fù)再生,而ASM退化、消失或被成纖維細(xì)胞取代[1-2],從而達(dá)到治療哮喘的目的。
 
  長效類特點(diǎn)
 
  長效類β2受體激動劑因分子結(jié)構(gòu)中有較長側(cè)鏈,因此具有較強(qiáng)的脂溶性,同時對β2受體具有較高的選擇性。其平喘作用較強(qiáng)且持久,一般可維持10-12小時。臨床應(yīng)用中,該類藥物常與糖皮質(zhì)激素合用協(xié)同治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病,該治療方法不僅可獲得相當(dāng)于或優(yōu)于糖皮質(zhì)激素單劑量給藥加倍時的療效,同時不易產(chǎn)生耐藥性,可減少糖皮質(zhì)激素的用量,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,尤其適用于中重度哮喘患兒的長期治療。
 
  短效類特點(diǎn)
 
  短效類β2受體激動劑一般通過吸入或口服途徑給藥,患兒經(jīng)吸入給藥后數(shù)分鐘即可發(fā)揮藥效,口服途徑一般15-30分鐘起效,平喘作用可維持4-6小時。一般情況下,吸入型β受體激動劑是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物,起效迅速,而口服短效類β2受體激動劑一般用于輕度、中度持續(xù)發(fā)作的哮喘患兒。
 
  值得注意的是,吸入途徑給藥時,全身不良反應(yīng)如心悸、骨骼肌震顫、低血鉀、心律失常等現(xiàn)象較輕。改口服后,心悸和骨骼肌震顫較多見。如特布他林,若口服劑量達(dá)到5mg時,手指震顫的發(fā)生率可達(dá)20%-30%。因此,家長應(yīng)當(dāng)關(guān)注患兒的霧化或口服情況,若出現(xiàn)類似不良反應(yīng),應(yīng)及時報告醫(yī)生。
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