兒童哮喘健康手冊（一）

2017-10-28 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：支氣管哮喘有一定的遺傳傾向。如果父母一方有哮喘，子女患哮喘的幾率就比較高。如果父母雙方都患哮喘，那子女得哮喘的可能性則更高。

　　疾病常識篇

　　1、什么是哮喘：

　　支氣管哮喘是一種慢性氣道過敏性炎癥性疾病。哮喘患者的氣道對多種特異性或非特異性刺激的反應性異常增高。臨床上可出現(xiàn)典型哮喘癥狀---反復發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解。

　　2、什么人易患哮喘：

　　哮喘可能發(fā)生在任何年齡的人身上，但大多數(shù)在童年開始，常見于年齡小于3歲的嬰幼兒哮喘和大于3歲的兒童哮喘，表現(xiàn)癥狀和診斷標準略有差異。各個種族的人都有可能患上哮喘。在成年人當中有0.5%患有哮喘，而兒童患哮喘較為普遍，因定義的不同，較難得到一個準確數(shù)字，大約是成年人的10倍。

　　3、哮喘病遺傳嗎：

　　支氣管哮喘有一定的遺傳傾向。如果父母一方有哮喘，子女患哮喘的幾率就比較高。如果父母雙方都患哮喘，那子女得哮喘的可能性則更高。如果身為父母的您有哮喘，您的子女是否一定得哮喘呢？那也不一定。至于哮喘嚴重程度，子女不一定與父母相同或更重，這取決于治療的早晚。

　　4、哮喘有危險嗎：

　　哮喘較嚴重，有很多難應付的癥狀，一年有好幾次發(fā)作，有一定的危險性。死于哮喘的主要原因是延誤。通常是由于太遲意識到哮喘發(fā)作，或者忽略了它的嚴重性。哮喘發(fā)作，不論來得快與慢，一定不可以忽視。當病情惡化，就需要到醫(yī)院治療。

　　5、兒童哮喘的危害：

　　流行病學調查顯示，我國兒童哮喘的患病率為0.5~2%，個別地方高達5%。近年來兒童哮喘的發(fā)病率還在不斷增加，兒童時期是哮喘治療的重要時期，兒童哮喘若得不到規(guī)范化的治療，不但會使疾病反復發(fā)作，造成肺功能嚴重損害，危害一生的健康；相反在兒童時期，對哮喘患兒進行正確的規(guī)范化治療，可使疾病得到良好的控制，甚至完全治愈，因此對嬰幼兒和兒童哮喘的早期診斷、早期治療是哮喘治療的關鍵。

　　6、小兒哮喘的病因是什么：

　　支氣管哮喘的病因是多方面的，包括特異性體質這一內在因素及致敏原等外在因素。①遺傳過敏體質：患哮喘的小兒常可查到有皮膚和粘膜的滲出性病變傾向，如患過濕疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等病史，且家族成員常有類似病史。②致敏原：引起感染的病原體及其毒素；吸入物和刺激物的吸入；某些食物如海產(chǎn)品、牛奶、香料、冰凍食物等，也可引起嬰幼兒哮喘發(fā)作，但為數(shù)較少，4～5歲后通常逐漸減少。

　　7、家長切勿將小兒哮喘當感冒：

　　一些嬰幼兒發(fā)病的最初癥狀是流涕、反復或持續(xù)咳嗽，或在呼吸道感染時伴有喘息，因而很容易被誤診為急性上感、支氣管炎、肺炎。所以，如果患兒反復患感冒，發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上，或使用抗哮喘藥物治療有效，則應考慮哮喘的可能。切不可一味按單純呼吸道感染無休止地使用抗生素及感冒藥。

　　8、哮喘的GINA診療方案是什么：

　　由于哮喘已成為嚴重影響人們健康的疾病，引起了世界的關注，1994年美國國立衛(wèi)生院心肺血液研究所與WHO（世界衛(wèi)生組織）召集17個國家的30多位專家，制定了《全球哮喘管理防治創(chuàng)議》(簡稱GINA)，來規(guī)范哮喘的診斷和治療，雖然GINA方案在我國已推行多年，但多數(shù)醫(yī)生和病人對此并不完全了解。我國哮喘進入長期規(guī)范化管理的還不足6%，絕大多數(shù)病人未進入管理，嚴重影響哮喘的治療效果。由于絕大多數(shù)綜合醫(yī)院兒科沒有呼吸?？漆t(yī)生，導致兒童哮喘患兒進行GINA治療管理的更少。

　　診斷與鑒別診斷

　　1、如何早期發(fā)現(xiàn)小兒哮喘：

　　孩子經(jīng)常出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、咳嗽等感冒癥狀，感冒不久就會喘，經(jīng)過很久的抗生素治療都沒什么效果，像這種情況就很可能是哮喘。有的孩子會在劇烈運動后或受涼等因素下出現(xiàn)頑固性咳嗽，同樣也是經(jīng)過大量抗炎治療沒有效果。有些孩子起初只有鼻子癢、噴嚏、流鼻涕等癥狀，家長往往因為孩子患的是鼻炎而不會太注意，而實際上，這些被認為患鼻炎的孩子今后有相當一部分會發(fā)展為哮喘。

　　2、小兒哮喘急性發(fā)作時的癥狀：

　　急性發(fā)作時，患兒煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，以呼氣性困難更為顯著，面色蒼白，鼻翼扇動，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，輔助呼吸肌收縮，自訴胸悶、氣短，甚至說話時字詞不能連續(xù)。經(jīng)過適當處理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，癥狀可稍為減輕。嬰幼兒常喜家長抱著，頭部俯貼于家長肩上，情緒不安、煩躁等。吸氣時出現(xiàn)三凹征。聽診可有哮鳴音或干濕羅音，有時呼吸音可被其掩蓋，如氣道梗阻嚴重，呼吸音可明顯減弱。心率常加快，出現(xiàn)肺氣腫時肝脾于肋下可觸及，嚴重病例可并發(fā)心力衰竭。

　　3、小兒支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)：

　　①常有噴嚏、流鼻水、鼻癢、喉癢、咳嗽（過敏性咳嗽）等先兆癥狀。②可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。③反復發(fā)作的呼吸困難，伴喘鳴音以夜間為重。④發(fā)作時，雙肺可聞及廣泛喘鳴音，部分可聞及濕性羅音，叩診過清音。⑤哮喘發(fā)作時出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，如在合理應用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不見緩解者，稱為哮喘重危狀態(tài)。

　　4、如何診斷哮喘：

　　詳細詢問病史，尋找致敏原，了解家族及本人的過敏史，結合患兒呼氣性吸困難，肺部的哮鳴音進行診斷。如果有以下任何癥狀或牲征存在應考慮哮喘。反復咳嗽、喘息，反復呼吸困難及胸悶。有濕疹、過敏性鼻炎、哮喘病史或家族史。尤其要注意咳嗽持續(xù)一月以上，用抗生素無效，而支氣管擴張劑有效的病人。

　　5、兒童哮喘持續(xù)期病情如何分級：

　　兒童哮喘根據(jù)其日間癥狀、夜間癥狀、肺功能檢測水平分為4級，分別為間歇發(fā)作、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)。根據(jù)哮喘患兒的級別選擇相應的治療方案，這種分級通常在初次診斷時進行評估。而在哮喘治療過程中，把控制水平作為重要的評估依據(jù)，分為控制、部分控制、未控制來選擇和調整治療。

　　6、什么是咳嗽變異性哮喘：

　　哮喘患兒表現(xiàn)為反復咳嗽，抗菌素治療無效，而哮喘藥物治療有效。這種以咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘，稱為咳嗽變異型哮喘，往往起病較早，多在3歲前就有表現(xiàn)，如未經(jīng)治療可以發(fā)展為典型哮喘，也可以一直表現(xiàn)為咳嗽變異型哮喘。

　　7、小兒哮喘應與那些病鑒別：

　?、倜氈夤苎祝憾嘁娪?歲以內嬰兒，冬春兩季多發(fā)，可呈流行性，其呼吸困難發(fā)生比較緩慢，對支氣管擴張劑反應較差。

　?、诖⑿灾夤苎祝罕憩F(xiàn)為支氣管炎伴喘息，喘息隨炎癥控制而消失；雖有喘鳴但無明顯呼吸困難；發(fā)作緩慢，而非驟然發(fā)作或突然停止，病程持續(xù)1周左右；隨年齡增長，喘息發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但仍有10％左右的喘息性支氣管炎日后轉變?yōu)橹夤芟?/div>

　?、蹥獾喇愇铮嚎沙霈F(xiàn)持久的哮喘樣呼吸困難，但因異物阻塞多在氣管或大支氣管，主要表現(xiàn)以吸氣困難為主，而哮喘主要是呼氣性呼吸困難。異物如在一側氣管內，喘鳴音及其他體征僅限于患側。

　?、苤夤芰馨徒Y結核：可引起頑固性咳嗽及哮喘樣呼吸困難，但無顯著的陣發(fā)性發(fā)作現(xiàn)象。結核菌素試驗陽性，X線胸片檢查有助于診斷。

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