如何應(yīng)對(duì)哮喘急性發(fā)作

2017-10-28 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：教育患者關(guān)于早期識(shí)別及治療復(fù)發(fā)性發(fā)作的自我管理原則，并針對(duì)復(fù)發(fā)性癥狀制定“哮喘行動(dòng)計(jì)劃”，這樣有助于患者減少急性發(fā)作頻率，改善長期預(yù)后。

　　哮喘作為一個(gè)慢性疾病，其發(fā)病率越來越高。最近有一個(gè)大新聞就是俄羅斯黑客曝光運(yùn)動(dòng)員基于醫(yī)療原因使用禁藥。這時(shí)候大家發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員里哮喘發(fā)病率很高。實(shí)際上越是發(fā)達(dá)國家、越是環(huán)境衛(wèi)生良好家庭長大的孩子越容易有哮喘。在中國，上海的哮喘發(fā)病率顯著高過中西部地區(qū)。哮喘在今天中國成為一個(gè)發(fā)病率頗高的流行病。而哮喘的急性發(fā)作如何控制成為一個(gè)重要課題。那么，今天我們來說說如何應(yīng)對(duì)哮喘的急性發(fā)作。

　　目前醫(yī)學(xué)界的共識(shí)是，哮喘患者的成功管理包括以下4個(gè)基本要素：

　　1，對(duì)癥狀及肺功能的常規(guī)監(jiān)測

　　2，通過患者教育建立臨床醫(yī)師與患者的伙伴關(guān)系

　　3，控制引起哮喘發(fā)作的環(huán)境因素(觸發(fā)因素)及共存疾病

　　4，正確的藥物治療

　?。己玫?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.xataih.com/xwpd/yiliaofuwu/yihuantongxing/' target='_blank'>醫(yī)患伙伴關(guān)系才能真正管理好慢性疾?。?/div>

　　但很可惜的是，在今天中國的醫(yī)療制度設(shè)計(jì)、醫(yī)療環(huán)境下，【醫(yī)師與患者的伙伴關(guān)系】那就是夢幻泡影呀！因此，哮喘控制不良，哮喘急性發(fā)作的患者較多。醫(yī)生如何面對(duì)哮喘急性發(fā)作呢呢？

　　哮喘急性發(fā)作處理的基本原則如下：

　　1，評(píng)估發(fā)作的嚴(yán)重程度

　　2，早期可增加吸入性短效β受體激動(dòng)劑的使用頻率，并考慮對(duì)重度發(fā)作同時(shí)使用異丙托胺

　　3，如果患者對(duì)吸入性短效β受體激動(dòng)劑沒有即時(shí)且顯著的反應(yīng)，則開始使用全身糖皮質(zhì)激素

　　4，對(duì)治療反應(yīng)進(jìn)行頻繁的(每1-2小時(shí))客觀評(píng)估，直至記錄到明確、持續(xù)的改善

　　5，若患者4-6小時(shí)后對(duì)治療仍沒有良好反應(yīng)，則將患者收入至高度監(jiān)測和治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　6，教育患者關(guān)于早期識(shí)別及治療復(fù)發(fā)性發(fā)作的自我管理原則，并針對(duì)復(fù)發(fā)性癥狀制定“哮喘行動(dòng)計(jì)劃”，這樣有助于患者減少急性發(fā)作頻率，改善長期預(yù)后。

　?。ń逃颊?，做好：哮喘行動(dòng)計(jì)劃）

　　從根本上講哮喘急性發(fā)作治療的目標(biāo)是減少致病性事件、減少哮喘對(duì)病人的損傷和風(fēng)險(xiǎn)、減少住院率和進(jìn)入ICU的可能性。不能達(dá)到上述目標(biāo)的急性發(fā)作期干預(yù)都可以認(rèn)為是無效的。

　　對(duì)于哮喘急性發(fā)作一般有兩步處理。一，患者的即時(shí)處理；二，轉(zhuǎn)診給醫(yī)生。

　　一，患者的即時(shí)處理

　　有些患者對(duì)哮喘癥狀加重非常敏感，而其他患者只有當(dāng)氣流減低變得顯著時(shí)才能察覺到。對(duì)于后組患者，呼氣峰流速(peakexpiratoryflow，PEF)的下降可能是哮喘控制正在惡化的最初體征。峰流速值較正常值或患者的個(gè)人最佳值下降20%以上則表明存在病情惡化，且有助于衡量變化的嚴(yán)重程度。峰流速降低到基線水平的50%以下應(yīng)被認(rèn)為是重度發(fā)作。

　　國際上提倡哮喘病人在家行呼氣峰流速（peakexpiratoryflow，PEF）測定。個(gè)人家用峰流速計(jì)容易獲得、價(jià)格便宜且易于操作。由于測定結(jié)果與患者的使用技術(shù)密切相關(guān)。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)定期檢查患者使用峰流速計(jì)的情況，并糾正其操作中的錯(cuò)誤。但很可惜的是，國內(nèi)患者使用家用峰流速計(jì)的并不夠普遍。采用讓患者同時(shí)采用哮喘癥狀與家用峰流速儀來監(jiān)測其病情為最佳的監(jiān)測方法?？梢宰尰颊邔懭沼?，記錄每日的PEF讀數(shù)以及有無任何哮喘癥狀。這種雙重方法可幫助患者觀察觸發(fā)因素暴露與峰流速下降和/或哮喘發(fā)作之間的因果關(guān)系?；颊邞?yīng)認(rèn)識(shí)到這種監(jiān)測是為了檢查治療效果，并為可能的病情惡化發(fā)出早期預(yù)警。

　　當(dāng)患者識(shí)別到哮喘發(fā)作開始時(shí)，他們應(yīng)當(dāng)如下自我給予吸入性短效β受體激動(dòng)劑：定量吸入器(metereddoseinhaler，MDI)給予2-6噴(根據(jù)個(gè)體通常有效且耐受的劑量)。同時(shí)患者可以吸入常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素或者直接吸入4倍常規(guī)劑量的激素。當(dāng)然，上述措施也可以采用霧化方式完成。給予上述措施后患者應(yīng)再次進(jìn)行峰流速測定。根據(jù)對(duì)吸入型β受體激動(dòng)劑的初始反應(yīng)，患者選擇繼續(xù)自我治療或者轉(zhuǎn)診醫(yī)生。如上述措施未能即時(shí)且顯著見效，可以在20分鐘后再次吸入短效β受體激動(dòng)劑。而糖皮質(zhì)激素應(yīng)在初次吸入的至少30分鐘后才能再次吸入，此時(shí)不建議繼續(xù)常規(guī)劑量而應(yīng)該至少4倍常規(guī)劑量激素吸入。上述措施如仍無效建議直接轉(zhuǎn)診醫(yī)院。

　?。ú∮炎杂X發(fā)作時(shí)應(yīng)立即啟動(dòng)藥物吸入治療）

　　對(duì)于那些有重癥哮喘發(fā)作傾向、存在住院或入住ICU可能的哮喘病人而言，可以立即開啟短程口服激素治療，這個(gè)時(shí)候不宜僅吸入糖皮質(zhì)激素來等待醫(yī)生救助。口服激素的劑量采用潑尼松0.5mg/kg.d----1mg/kg.d或其他激素的等效劑量。其療程應(yīng)該偏短，不需要住院的病人一般5-7天，較危重的住院病人需10-14天。療程足且臨床明顯見效則迅速減量并停用----可用吸入激素替代。

　　有人會(huì)問，為什么要求有重癥哮喘發(fā)作傾向病人立即予以口服激素，而不是繼續(xù)吸入糖皮質(zhì)激素？為什么急性發(fā)作時(shí)需吸入常規(guī)劑量的4倍激素吸入呢？為什么是糖皮質(zhì)激素吸入30分鐘后再吸入呢？

　?。に匾娦枰欢〞r(shí)間）

　　目前認(rèn)為，對(duì)嚴(yán)重哮喘發(fā)作而言，及時(shí)給予口服糖皮質(zhì)激素很可能是降低急性哮喘發(fā)作住院治療的最有效策略。而哮喘急性發(fā)作期時(shí)使用加倍劑量的糖皮質(zhì)激素吸入不能減少對(duì)口服激素需求，不能減少住院率！一項(xiàng)良好執(zhí)行的雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)納入了390例哮喘患者，受試者在哮喘癥狀加重時(shí)被隨機(jī)分配到其通常劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加倍組或安慰劑組(兩組使用相同的吸入裝置給藥)。在1年的研究過程中，全部患者中超過半數(shù)經(jīng)歷了哮喘加重發(fā)作，12%最終需要使用潑尼松龍進(jìn)行全身糖皮質(zhì)激素治療以控制癥狀。兩組患者對(duì)于全身糖皮質(zhì)激素治療的需求的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明，一般來說，急性情況時(shí)使用加倍劑量方式吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘急性發(fā)作的進(jìn)展幾乎沒有臨床影響。

　　了解糖皮質(zhì)激素機(jī)制的醫(yī)生都明白，糖皮質(zhì)激素通常劑量下是通過其基因機(jī)制起效，一般其臨床見效在30分鐘以后。除非使用非常大激素量（例如激素沖擊量），否則不可能幾分鐘內(nèi)見到臨床療效。這也是為什么反對(duì)短時(shí)間內(nèi)反復(fù)用糖皮質(zhì)激素的原因。

　　(中--重癥哮喘是全身炎癥反應(yīng)，局部治療不能控制）

　　既然雙倍劑量吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o效、短時(shí)間內(nèi)反復(fù)用激素?zé)o效，那怎么辦？目前有臨床研究認(rèn)為，4倍劑量的激素吸入或許能減少全身用激素可能，不過證據(jù)還不充分。也就是說，現(xiàn)在傾向于，哮喘急性發(fā)作時(shí)，加倍激素吸入并不能減少全身用激素的可能性。在吸入常規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素后，較高頻率的吸入性短效β受體激動(dòng)劑卻沒有即時(shí)且顯著的反應(yīng)，則應(yīng)該在吸入常規(guī)劑量的4倍激素。但這應(yīng)該至少是前次吸入治療的30分鐘后。當(dāng)然也可以直接初次即吸入常規(guī)劑量的4倍。如上述措施仍無效，應(yīng)該直接全身用糖皮質(zhì)激素，而不是一味繼續(xù)加大激素吸入。只有這樣才能降低哮喘急性發(fā)作的住院率、ICU入住可能。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥56

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36

愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的

健客價(jià)：￥698

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

健客價(jià)：￥743

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥458

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復(fù)方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

健客價(jià)：￥696

本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥35

用于慢性支氣管炎的輔助治療。對(duì)支氣管哮喘也有一定療效。

健客價(jià)：￥11.5

適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。

健客價(jià)：￥5.5

吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥75.5