【考點精講】呼吸系統(tǒng)-支氣管哮喘

2017-10-27 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：由于時間有限，復(fù)習(xí)計劃只是挑出一些我們認為重要的考點，進行講解，并沒有涵蓋所有考點。如果周末沒有發(fā)題，你正好可以利用這個時間，安排你自己的復(fù)習(xí)計劃。

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　　好了，廢話不多說，考慮到明天的內(nèi)容較多，一天難以消化，今天就先發(fā)一部分內(nèi)容：)

　　【考點】專業(yè)綜合-呼吸系統(tǒng)-支氣管哮喘

　　【概述】哮喘在考試中所占比例在近年來有增加的趨勢，這個與過敏性疾病發(fā)生率全球性增加有關(guān)。應(yīng)特別注意支氣管哮喘與心源性哮喘、支擴、慢支、COPD等疾病之間的鑒別，做題時易混淆；另外哮喘的治療是個難點，應(yīng)花時間閱讀一下教材原文。

　　一、概念

　　1.支氣管哮喘是多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾??；

　　2.特征：

　?。?）氣道慢性炎癥；

　?。?）氣道高反應(yīng)性（AHS）；

　?。?）可逆性氣流受限；

　　（4）氣道重構(gòu)；

　　二、病因和發(fā)病機制

　　1.病因：遺傳、環(huán)境；

　　2.發(fā)病機制：

　?。?）氣道慢性炎癥：IgE、細胞因子；

　?。?）氣道重構(gòu)：哮喘的主要病理特征；

　?。?）氣道高反應(yīng)性：患者解除刺激因子時出現(xiàn)過強、過早收縮；

　　△注：（1）（2）可導(dǎo)致（3），共同導(dǎo)致哮喘；

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：

　?。?）發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，；

　　（2）夜間及凌晨發(fā)作、加重

　?。?）分類：早發(fā)型/遲發(fā)型/雙向型；

　　（4）特殊：運動性哮喘/咳嗽變異性哮喘（發(fā)作時僅有咳嗽）/胸悶變異性哮喘（發(fā)作時僅有胸悶）；

　　2.體征：

　?。?）輕癥：雙肺可聞及廣泛哮鳴音，呼氣音延長；

　　（2）重癥：沉默肺（哮鳴音減弱、消失）；

　　3.并發(fā)癥：氣胸、縱隔氣腫、肺不張、COPD、支擴、肺心?。?/div>

　　四、輔助檢查

　　1.痰液檢查：嗜酸性粒細胞↑；

　　2.呼吸功能檢查：

　?。?）通氣功能檢測：FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1%預(yù)計值＜80%；

　?。?）支氣管激發(fā)試驗：吸入激發(fā)劑后FEV1↓≥20%→氣道高反應(yīng)性；（僅非發(fā)作期做，否則有危險）；

　　（3）支氣管舒張實驗：吸入舒張劑20分鐘后FEV1↑≥12%，絕對值↑≥200mL→可逆性氣道阻塞；

　　（4）最高呼氣流量（PEF）及其變異率：晝夜PEF變異率≥20%→可逆性氣道改變；

　　3.胸部X線片/CT檢查：透亮度↑；

　　4.特異性變應(yīng)原檢測；

　　5.動脈血氣：呼酸（輕癥，過度通氣所致），呼堿（重癥，缺氧+CO2潴留）；

　　五、診斷與鑒別診斷

　?。ㄒ唬┰\斷標準★

　　1.反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽、多與接觸變應(yīng)原、病毒感染、運動或某些刺激物有關(guān)；

　　2.發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音，呼氣相延長；

　　3.上述癥狀可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解；

　　4.排除其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽；

　　5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)有下列三項中至少一項試驗陽性：

　?、僦夤芗ぐl(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性。

　?、谥夤苁鎻垖嶒炾栃?。

　　③晝夜PEF變異率≥20%。

　　符合1~4條（癥狀+體征+藥物可緩解+排他）或4、5條（排他+呼吸功能檢查支持）者，可以診斷為哮喘；

　?。ǘ┓制凇⒖刂扑椒旨?/div>

　　1.急性發(fā)作期：

　?。?）輕度；

　?。?）中度；

　?。?）重度：HR＞120bpm，奇脈，PaO2＜60mmHg，PaO2＞45mmHg，pH↓；

　　（4）危重；

　　2.非急性發(fā)作期：

　　（三）鑒別診斷

　　1.左心衰引起的呼吸困難（「心源性哮喘」）：注意發(fā)病年齡、病史、咳嗽咳痰、心肺癥狀、X線表現(xiàn)等方面的比較；

　　2.COPD；

　　3.上氣道阻塞；

　　六、治療與管理

　　1.過敏性疾病的預(yù)防總原則：避、忌、替、移；

　　2.藥物治療：

　?。?）控制發(fā)作：GC（控制哮喘最有效）；

　?。?）緩解發(fā)作：β2RA、M-RB、茶堿；

　?。?）預(yù)防發(fā)作：白三烯調(diào)節(jié)劑；

　?、佥p度哮喘代替GC的藥物；

　?、谥兄囟认穆?lián)合治療藥物；

　　③特別適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘、伴有過敏性鼻炎的哮喘；

　　3.急性發(fā)作期的治療：

　?。?）輕：間斷吸入短效β-RA；

　?。?）中：持續(xù)吸入短效β-RA、口服GC；

　?。?）重：持續(xù)吸入短效β-RA+靜脈滴注GC，無效時上呼吸機；

　　4.非急性發(fā)作期持續(xù)期的治療：

　?。?）按需使用短效β2-RA；

　?。?）根據(jù)患者情況使用藥物；

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用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。

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1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。

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1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。

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1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝祝A(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。

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