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哮喘患兒不能用撲熱息痛嗎?

2017-10-25 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一些醫(yī)生認為,除非有數(shù)據(jù)明確支持撲熱息痛的安全性,否則哮喘患兒應完全禁用撲熱息痛。本文旨在設計隨機雙盲的臨床試驗,探究在12-59個月大的輕度持續(xù)型哮喘患兒中
  兒童和成人隊列的觀察性數(shù)據(jù)表明,撲熱息痛的使用可能與哮喘發(fā)作有關,因此一些兒科醫(yī)生建議哮喘患兒應完全禁用撲熱息痛。但證據(jù)性更強的隨機臨床試驗的數(shù)據(jù)又怎么說話呢?一篇發(fā)表在2016年NEJM上的文章帶你一探究竟。
 
  ▼撲熱息痛可能導致哮喘發(fā)作?
 
  撲熱息痛屬于兒科最常見的藥物之一。但兒童和成人隊列的觀察性數(shù)據(jù)表明,撲熱息痛與哮喘發(fā)作有關,并可能損傷肺功能。對隨機臨床試驗的因果分析也表明,兒童發(fā)熱性疾病使用撲熱息痛和布洛芬相比,用藥后因哮喘造成的就醫(yī)次數(shù),撲熱息痛組要明顯高于布洛芬組。
 
  因此,一些醫(yī)生認為,除非有數(shù)據(jù)明確支持撲熱息痛的安全性,否則哮喘患兒應完全禁用撲熱息痛。本文旨在設計隨機雙盲的臨床試驗,探究在12-59個月大的輕度持續(xù)型哮喘患兒中,撲熱息痛與布洛芬相比,是否與更高的哮喘相關疾病發(fā)生率有關。
 
  ▼多中心隨機對照雙盲試驗
 
  本試驗共納入了443例12-59個月大的輕度持續(xù)型哮喘患兒,這些患兒均滿足接受第2階段哮喘控制治療(低劑量吸入型糖皮質激素、孟魯斯特或色甘酸鈉)條件,且在同時接受哮喘個體化治療臨床試驗,因此在接受標準的哮喘控制方案。
 
  根據(jù)臨床使用解熱鎮(zhèn)痛藥的指證,這些患者被隨機分成兩組接受以下治療:(1)撲熱息痛懸浮液(160mg/5ml);(2)布洛芬懸浮液(100mg/5ml),兩種藥物的外形、味道、包裝相同以保證雙盲。治療劑量與美國兒科協(xié)會推薦指南相同。
 
  共隨訪48周,主要結局為每例患兒哮喘發(fā)作的次數(shù)。哮喘發(fā)作定義為,哮喘癥狀明顯加重,需要系統(tǒng)性激素治療。次要結局包括哮喘控制天數(shù)百分比、緊急使用沙丁胺醇的次數(shù)、因為哮喘所致的意外醫(yī)療活動。
 
  ▼撲熱息痛安全性可比布洛芬
 
  最終有226例患者完成了試驗,兩組之間基線水平人口統(tǒng)計學特征和臨床特征沒有顯著差異。撲熱息痛組平均哮喘發(fā)作次數(shù)為0.81次,布洛芬組為0.87次,兩組之間沒有顯著差異(rr=0.94[0.69,1.28],p=0.67)。在第一次哮喘發(fā)作時間、哮喘控制天數(shù)、救急沙丁胺醇的使用及因哮喘所致的意外醫(yī)療活動方面,兩組也沒有顯著差異。
 
  ▼對以往數(shù)據(jù)的解釋
 
  盡管既往的觀察性數(shù)據(jù)表明,撲熱息痛的使用可能造成哮喘控制不良,但也有研究認為,這樣的關系是因為:哮喘患兒更容易出現(xiàn)發(fā)熱不適,從而需要更頻繁地使用撲熱息痛等解熱鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀。
 
  本文的結果與Lesko等人的隨機臨床試驗的因果分析結論相悖,Lesko等人發(fā)現(xiàn),使用撲熱息痛后,因哮喘所致的意外醫(yī)療事件發(fā)生風險比使用布洛芬組顯著增高(rr=1.79)。但與該研究的因果分析不同,本研究為前瞻性的特異性設計的隨機對照研究,研究設計更具有說服力。
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