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Pediatrics丨兒童哮喘室內(nèi)環(huán)境管理綜述

2017-10-25 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:血清抗原特異性IgE檢測(cè)或皮膚過敏測(cè)試可以對(duì)患兒過敏性進(jìn)行評(píng)估。進(jìn)行大量過敏原測(cè)試會(huì)發(fā)現(xiàn)很多患兒日常沒接觸的過敏原,因此意義不大,應(yīng)該針對(duì)具體環(huán)境進(jìn)行測(cè)試
  哮喘是兒童慢性疾病中最常見的一種,而室內(nèi)過敏原和污染物的暴露是哮喘患兒死亡的主要因素。室內(nèi)環(huán)境的恰當(dāng)管理對(duì)兒童哮喘控制起到積極作用,能夠減輕癥狀、減少花費(fèi),通常能在采取措施1年內(nèi)獲益。本期文獻(xiàn)將具體綜述如何進(jìn)行室內(nèi)環(huán)境管理控制兒童哮喘。
 
  ▼評(píng)估環(huán)境及患兒過敏性
 
  環(huán)境和接觸史的評(píng)估包括過敏原和污染物兩個(gè)大塊,需要針對(duì)每個(gè)患兒進(jìn)行詳細(xì)了解,了解場所不僅限于家庭,還應(yīng)包括學(xué)校等患兒常待的場所,可能的暴露源可見后文。除了過敏原之外也要注意了解非特異的刺激因素。環(huán)境污染物方面,重點(diǎn)在于了解室內(nèi)空氣污染來源,例如家庭中的吸煙者、燃?xì)鉅t等。此外空氣清新劑、清潔劑這類日用化學(xué)制品里也能找到刺激呼吸道、引發(fā)哮喘的物質(zhì)。
 
  血清抗原特異性IgE檢測(cè)或皮膚過敏測(cè)試可以對(duì)患兒過敏性進(jìn)行評(píng)估。進(jìn)行大量過敏原測(cè)試會(huì)發(fā)現(xiàn)很多患兒日常沒接觸的過敏原,因此意義不大,應(yīng)該針對(duì)具體環(huán)境進(jìn)行測(cè)試,例如對(duì)有老鼠的社區(qū)居住患兒檢測(cè)老鼠過敏性。
 
  綜合兩者進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估完成后,開始進(jìn)行環(huán)境管理,幾個(gè)主要方法包括:清除(移除過敏原的源頭)、控制(減少過敏的源頭)、緩解(減少空氣、塵埃、寢具上由源頭產(chǎn)生的過敏原)。
 
  ▼室內(nèi)過敏原
 
  1.塵螨
 
  約30%-62%持續(xù)性哮喘的患兒對(duì)塵螨身上的過敏原敏感。不同于寵物過敏,塵螨無法用肉眼觀察,因此兒科醫(yī)生需要了解患兒居住環(huán)境是否潮濕而利于塵螨滋生,此外也可以對(duì)家里的灰塵進(jìn)行塵螨檢測(cè)。
 
  策略:去除過敏原。塵螨以人脫落的皮屑為食,常用熱水清洗床單被套、用防過敏床墊和枕套最為有效。清理吸塵器、空氣濾過(過敏原由大顆粒攜帶,易落下)、去除地毯和床上填充玩具、使用除螨劑或過敏原變性劑各有缺點(diǎn)。
 
  2.貓、狗
 
  約25%-65%持續(xù)性哮喘的患兒對(duì)貓狗身上的過敏原敏感。要注意,家中沒有毛絨寵物或是接觸后沒有急性過敏癥狀的患兒不能除外對(duì)貓狗的敏感性。
 
  策略:送走寵物最為有效,在送走幾個(gè)月后過敏原水平會(huì)顯著降低。毛絨寵物過敏原常由小顆粒攜帶(<10-20μm),能夠通過空氣傳播,因此針對(duì)保留寵物的家庭,許多研究進(jìn)行了空氣濾過,但往往無效或效果不佳。
 
  3.嚙齒動(dòng)物
 
  嚙齒動(dòng)物過敏原同樣由小顆粒攜帶,因此會(huì)有空氣傳播,美國家庭中75%-80%都能檢測(cè)到小鼠過敏原,且城市家庭濃度為郊區(qū)家庭的1000倍。通常,對(duì)小鼠過敏的人也會(huì)對(duì)貓過敏。養(yǎng)寵物類的嚙齒動(dòng)物,如豚鼠也會(huì)造成過敏。
 
  措施:進(jìn)行鼠類綜合干預(yù),包括放置陷阱、封堵洞口和裂縫防止其進(jìn)入、使用滅鼠劑/殺蟲劑等。是否使用滅鼠劑/殺蟲劑需要權(quán)衡利弊綜合判斷。
 
  4.蟑螂
 
  1997年一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)蟑螂過敏原的暴露與市中心哮喘患兒的死亡關(guān)聯(lián)很大。
 
  措施:進(jìn)行害蟲綜合干預(yù),如封堵蟑螂進(jìn)入的裂縫、移除食物、及時(shí)清理垃圾、修理漏水的管道等。
 
  5.潮濕和發(fā)霉
 
  潮濕能促進(jìn)霉菌、蟑螂和塵螨的滋生進(jìn)而增加哮喘,約50%持續(xù)性哮喘的患兒對(duì)霉菌敏感??梢杂们拔奶岬降难蹇乖禺愋訧gE檢測(cè)或皮膚過敏測(cè)試評(píng)估患兒對(duì)常見霉菌的過敏性,直接觀察環(huán)境找出潮濕、漏水或長霉的地方對(duì)發(fā)現(xiàn)過敏原以及進(jìn)行環(huán)境控制很有意義。
 
  ▼室內(nèi)污染物
 
  1.微粒(PM)和二手煙(SHS)暴露
 
  暴露于PM會(huì)對(duì)所有患兒的呼吸系統(tǒng)造成影響,而室內(nèi)PM最主要的來源是吸煙。除了PM,吸煙也會(huì)有尼古丁等非顆粒污染物產(chǎn)生。
 
  措施:家庭內(nèi)吸煙者戒煙最為有效。對(duì)不愿戒煙者,僅在家中戒煙能減少但不能消除患兒的暴露。
 
  便攜式高效顆??諝鈨艋髂軠p少25%-50%室內(nèi)PM濃度,并減輕哮喘癥狀及惡化,對(duì)煙草來源及非煙草來源PM均有效,但對(duì)動(dòng)物過敏原或花粉效果不佳。
 
  2.NO2
 
  交通工具、燃燒都能產(chǎn)生NO2,家庭內(nèi)NO2主要來自燃?xì)獾?,它?duì)哮喘患兒起負(fù)面影響。
 
  措施:用電器替換燃?xì)鉅t能減少NO2,但其改善哮喘的作用不明確。
 
  每名患兒具體情況不同,應(yīng)對(duì)根據(jù)其接觸環(huán)境和自身的過敏性進(jìn)行綜合考慮,然后對(duì)所有相關(guān)暴露進(jìn)行綜合控制能獲得更好的效果。
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