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兒童哮喘控制不佳的原因

2017-10-24 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在我們兒童哮喘專病門診,有一些孩子經(jīng)過長(zhǎng)期規(guī)范治療,且吸入藥物使用了較大劑量,哮喘仍然沒有完全控制,對(duì)于這些哮喘患兒要仔細(xì)的尋找“原因”,給予針對(duì)性治療才能取得良好療效。
  哮喘控制不佳原因
 
  侯偉教授
 
  在我們兒童哮喘專病門診,有一些孩子經(jīng)過長(zhǎng)期規(guī)范治療,且吸入藥物使用了較大劑量,哮喘仍然沒有完全控制,對(duì)于這些哮喘患兒要仔細(xì)的尋找“原因”,給予針對(duì)性治療才能取得良好療效。
 
  在兒童哮喘治療中吸入ICS是治療的“基石”,吸入ICS聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑,可以提高哮喘控制水平,是首選治療方案。通過增加吸入ICS劑量和延長(zhǎng)治療時(shí)間可使絕大多數(shù)患兒獲得良好控制。經(jīng)過規(guī)范和足療程治療仍有一些患兒控制不佳,應(yīng)注意以下問題。
 
  1、確定兒童哮喘診斷是否正確
 
  許多疾病都有呼吸道癥狀和氣道阻塞等類似哮喘的表現(xiàn),如支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、彌漫性細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、上氣道阻塞、異物、神經(jīng)肌肉無力、聲帶功能失常、高通氣綜合征等,由于類似哮喘或與哮喘伴隨容易造成誤診。結(jié)核感染和異物在兒童中是重要的原因。我國(guó)是結(jié)核的高發(fā)國(guó)家,肺部結(jié)核感染屬于常見病和多發(fā)病,支氣管內(nèi)膜結(jié)核由于有喘息癥狀容易與哮喘混淆,潛伏結(jié)核感染引起的慢性咳嗽容易誤診為“咳嗽變異性哮喘”。另外支氣管異物也是一個(gè)原因。我們?cè)?jīng)收治一名6歲的患兒,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“兒童哮喘”吸入藥物治療2年,一直控制不佳。后在我科住院期間突然出現(xiàn)肺不張,行纖維支氣管鏡檢查為“塑料筆帽”異物。因此,如果“哮喘”患兒中吸入治療后癥狀改善不明顯,雖然胸部X片正常,也應(yīng)行胸部CT、PPD試驗(yàn)、血沉、找抗酸桿菌等,必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢查。
 
  2、是否有他合并的疾病
 
  哮喘合并細(xì)菌感染是兒童哮喘控制不佳的常見原因,由于致病細(xì)菌毒力不強(qiáng),臨床無發(fā)熱、咳嗽和中毒癥狀,容易被忽視,沒有足量、足療程抗感染治療,形成“慢性細(xì)支氣感染”導(dǎo)致哮喘治療不佳。由于小氣道痙攣狹窄,造成痰液阻塞引起肺不張或通氣不良,感染難以控制。肺部變態(tài)反應(yīng)性疾病也是一個(gè)重要的原因,我們?cè)?jīng)治療患兒其血清總IgE達(dá)3600IU/L,其哮喘控制較為困難。還有如變應(yīng)性支氣管肺霉病、嗜酸性粒細(xì)胞肺炎、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征等疾病與哮喘同時(shí)存在,單純治療哮喘癥狀往往不能控制病情。
 
  3、關(guān)于難治性哮喘的問題
 
  關(guān)于“難治性哮喘”為成人哮喘的問題,兒童并沒有這一診斷,由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,其哮喘變化更多,有時(shí)候會(huì)隨著年齡的改變而出現(xiàn)“戲劇性”的結(jié)果。經(jīng)過相關(guān)檢查除外了其他引起喘息的疾病,確立了哮喘的診斷,而規(guī)范吸入ICS等仍然效果不佳,則應(yīng)考慮難治性哮喘。難治性哮喘目前仍采用美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)2000年的定義,主要標(biāo)準(zhǔn)為持續(xù)或近似持續(xù)(1年中>50%的時(shí)間)口服激素治療;或需要高劑量吸入激素治療。次要標(biāo)準(zhǔn)為控制藥物除吸入激素外,尚需加用長(zhǎng)效受β2體激動(dòng)劑、茶堿緩釋片、白三烯受體拮抗劑;需要每天或接近每日使用短效受β2體激動(dòng)劑來緩解癥狀;或存在持續(xù)的氣道阻塞(FEV1<80%預(yù)計(jì)值或PEF變異率>20%);每年因哮喘看急診1次或以上;或因哮喘急性發(fā)作加用口服激素3次或以上;在口服或吸入激素減少<25%時(shí)引起哮喘急性發(fā)作;在過去有嚴(yán)重性的哮喘發(fā)作。
 
  4、引起兒童哮喘反復(fù)加重的因素
 
  過敏原接觸是哮喘反復(fù)的重要原因,如接觸塵螨、貓、蟑螂等過敏原。過敏性鼻炎、鼻竇炎未有效治療也是哮喘加重的一個(gè)原因。精神緊張和情緒因素對(duì)年長(zhǎng)兒也是一個(gè)原因。例如我們?cè)\治的年齡較大的患兒在學(xué)校突然出現(xiàn)胸悶、氣短似“哮喘發(fā)作”,但急診來我們哮喘門診檢查并未發(fā)現(xiàn)問題。最近的研究顯示,哮喘和焦慮密切相關(guān),尤其是不穩(wěn)定性哮喘??诜菇M胺藥物是過敏性鼻炎的一線治療用藥,可改善哮喘癥狀,但不能改善肺功能。鼻用激素比抗組胺藥更有效,治療上呼吸道疾病時(shí)可改善哮喘控制情況。此外胃食管反流病(GERD)與哮喘有關(guān),與控制良好的哮喘病患兒相比,哮喘控制不佳者可能有胃食管反流病問題存在。
 
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