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經(jīng)驗(yàn)交流|感染后咳嗽vs咳嗽變異性哮喘?

2017-10-20 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:我們兒童哮喘門(mén)診曾經(jīng)接診一名患兒,女、9歲,以咳嗽2月余就診,患兒起病咳嗽、發(fā)熱,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給診斷“支氣管炎”口服阿莫西林1周
  雖然過(guò)敏性疾病和兒童哮喘發(fā)病率持續(xù)增高,并不是所有的慢性咳嗽的原因都是過(guò)敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘,不能忽視感染引起兒童慢性咳嗽。由于擔(dān)心抗生素的副作用,在抗感染治療時(shí)容易出現(xiàn)使用不合理,導(dǎo)致感染沒(méi)有充分控制,從而引起咳嗽遷延和持續(xù)。慢性咳嗽是指咳嗽持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周咳嗽,咳嗽為唯一癥狀,且胸部X片無(wú)異常的"咳嗽"。在慢性咳嗽病因中咳嗽變異性哮喘(占70%)、上氣道咳嗽綜合癥(占15%)、感染后咳嗽(占10%)和胃食道反流性咳嗽(占5%)是多見(jiàn)的病因。
 
  我們兒童哮喘門(mén)診曾經(jīng)接診一名患兒,女、9歲,以咳嗽2月余就診,患兒起病咳嗽、發(fā)熱,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給診斷“支氣管炎”口服阿莫西林1周,咳嗽加重,后診斷為“肺炎”住院治療8天,經(jīng)過(guò)加強(qiáng)抗感染治療咳嗽好轉(zhuǎn),出院1天后再次開(kāi)始咳嗽,給予口服羅紅霉素、清熱止咳藥物、霧化沙丁胺醇劑布地奈德1周,咳嗽減輕,之后診斷為“咳嗽變異性哮喘”口服白三烯拮抗劑、匹多莫德及清肺止咳糖漿1月咳嗽好轉(zhuǎn)。該患兒雖然咳嗽已經(jīng)好轉(zhuǎn),但家長(zhǎng)對(duì)長(zhǎng)期口服白三烯拮抗劑不理解,特來(lái)我們兒童哮喘專病門(mén)診就診。追問(wèn)病史既往無(wú)喘息及長(zhǎng)期咳嗽病史,平時(shí)無(wú)流涕、噴嚏、鼻癢劑眼睛癢,濕疹(-),無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。3歲時(shí)有急性蕁麻疹持續(xù)1月,家族中無(wú)哮喘及過(guò)敏性鼻炎病史。
 
  分析該患兒起病有發(fā)熱、咳嗽,抗感染治療咳嗽減輕,既往無(wú)長(zhǎng)期咳嗽病史,無(wú)個(gè)人及家族過(guò)敏病史,顯然診斷“咳嗽變異性哮喘”證據(jù)不足,更符合“感染后咳嗽”的特點(diǎn)??人允菣C(jī)體自然的保護(hù)機(jī)制,其作用是排除氣道液,保持氣道通暢,保持通氣正常。急性咳嗽(4周以內(nèi))最常見(jiàn)的原因是感染所致,因此當(dāng)出現(xiàn)咳嗽時(shí)首先應(yīng)給予抗感染治療,只有在充分抗感染后咳嗽無(wú)好轉(zhuǎn),才能考慮其他疾病。
 
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