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觀點(diǎn)探討|怎樣為哮喘患兒選擇正確的治療方案?

2017-10-20 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:吸入表面皮質(zhì)激素(ICS)具有較強(qiáng)的抗炎作用,且藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)良好,是治療兒童哮喘的“基石”,一旦確診哮喘必須首先和必選該類藥物。
  在兒童哮喘門診經(jīng)??梢砸姷揭恍┗純弘m然哮喘診斷正確,但由于使用哮喘藥物不盡合理而療效不佳,主要表現(xiàn)在選擇主要藥物不正確、使用劑量不合理、使用方法不正確、頻繁更換和增加哮喘控制藥物、忽視健康管理等等。
 
  01
 
  選擇藥物不正確
 
  吸入表面皮質(zhì)激素(ICS)具有較強(qiáng)的抗炎作用,且藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)良好,是治療兒童哮喘的“基石”,一旦確診哮喘必須首先和必選該類藥物。哮喘控制藥物發(fā)揮良好作用需要一定的時(shí)間,起始劑量較大對(duì)控制病情更為有利。與單獨(dú)使用ICS相比,ICS+LABA(福莫特羅/布地奈德或沙美特羅/替卡松)具有更好的療效、且可降低藥物的副作用,對(duì)于5歲以上的兒童也應(yīng)該首選。福莫特羅的獨(dú)特藥代動(dòng)力學(xué),使其具有類似沙丁胺醇的作用,既可以作為緩解癥狀使用,也可以作為長(zhǎng)期控制的藥物。及時(shí)發(fā)現(xiàn)哮喘病情變化的“窗口期”,增加藥物使用次數(shù),可為患兒提供更方便的治療。
 
  02
 
  不了解藥物“量-效”關(guān)系
 
  哮喘的治療目標(biāo)是達(dá)到“完全控制”,在一定范圍內(nèi)吸入ICS劑量越大療效也越好,如果哮喘沒有控制需要加大劑量。已經(jīng)使用ICS+LABA每日2次,如果哮喘沒有控制,可除考慮在換用更高劑量的現(xiàn)有藥物外,與氣霧劑聯(lián)合治療也是一種選擇,這樣增加了ICS的劑量,不增加LABA的劑量,可以取得良好的療效。
 
  03
 
  正確掌握吸入技術(shù)
 
  哮喘的主要治療藥物為吸入藥物,孩子需要反復(fù)“示教”才能掌握用藥方法。試圖讓孩子和家長(zhǎng)看“藥物說明書”學(xué)會(huì)用藥方法是錯(cuò)誤的,每次就診應(yīng)該檢查使用藥物方法,直到熟練掌握為止。
 
  04
 
  勿頻繁更換藥物
 
  由于哮喘控制藥物均為慢起效藥物,吸入ISC在數(shù)月后才能發(fā)揮較好療效,白三烯拮抗劑一般在數(shù)周才能起效。該類藥物需要規(guī)律長(zhǎng)期使用,不應(yīng)臨時(shí)使用或短時(shí)間使用或不斷變化劑量。
 
  05
 
  選擇??崎T診就診
 
  兒童哮喘是慢性病,需要長(zhǎng)期用藥,與非治療相關(guān)的副作用以及心理行為問題多見。這些問題大多數(shù)是“疾病知識(shí)和健康教育”不足所引起的,例如患兒的焦慮、抑郁、孤獨(dú)、沮喪,家長(zhǎng)對(duì)患兒病情的焦慮、過度地保護(hù)等,這些問題需要哮喘??漆t(yī)生耐心解釋。
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