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優(yōu)化哮喘管理——SMART治療策略基石地位不可撼動!

2017-10-16 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:2017全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)發(fā)布的哮喘更新指南指出,哮喘的治療目標(biāo)是實現(xiàn)哮喘總體控制:①達(dá)到癥狀控制,包括日間癥狀、夜間憋醒、緩解藥物使用及日?;顒邮芟?。
  中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會年會2017暨第十六屆中國呼吸醫(yī)師論壇(CACP2017)已于2017年6月22~25日在成都隆重召開。本屆年會秉承呼吸醫(yī)師協(xié)會“推動職業(yè)發(fā)展,加強(qiáng)行業(yè)管理”的宗旨,緊跟國際呼吸病學(xué)發(fā)展的步伐和方向,將廣大呼吸領(lǐng)域醫(yī)生帶入臨床前沿視野,以提高我國呼吸病學(xué)領(lǐng)域整體科研水平及臨床治療水平,促進(jìn)我國呼吸學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展。本屆年會上我們特別關(guān)注了上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院的周新教授與來自英國倫敦帝國理工學(xué)院的PeterBarnes教授關(guān)于哮喘管理方面最新研究進(jìn)展的專題報告?,F(xiàn)擷取要點與讀者分享。
 
  本次年會上,上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院的周新教授就“量化哮喘達(dá)標(biāo),優(yōu)化哮喘管理”這一主題進(jìn)行了專題報告。
 
  2017全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)發(fā)布的哮喘更新指南指出,哮喘的治療目標(biāo)是實現(xiàn)哮喘總體控制:①達(dá)到癥狀控制,包括日間癥狀、夜間憋醒、緩解藥物使用及日常活動受限。②降低未來風(fēng)險,包括疾病不穩(wěn)定/惡化、急性發(fā)作、肺功能喪失及藥物不良反應(yīng)。但目前關(guān)于哮喘治療目標(biāo)的明確的衡量標(biāo)準(zhǔn),還比較繁瑣,應(yīng)用起來諸多不便。
 
  與20年前相比,血壓和血糖的控制比例已有了顯著地提高,同樣作為慢性疾病的哮喘管理,能否簡化評判標(biāo)準(zhǔn),量化控制指標(biāo)?根據(jù)指南推薦,哮喘癥狀控制的量化評估工具包括哮喘控制測試(ACT)和哮喘控制問卷(ACQ)。我們曾經(jīng)做過的一項研究,旨在評估ACT對我國哮喘控制的篩查作用,結(jié)果顯示ACT得分與哮喘專家的評估結(jié)果顯著相關(guān)。ACT能準(zhǔn)確評估哮喘控制水平。ACT≤19是判斷哮喘癥狀控制與否的最佳分割點,且ACT評分比GINA癥狀控制水平分級更能有效識別未控制患者。ACT<20分哮喘患者嚴(yán)重發(fā)作頻率較20~25分顯著增加。因此,哮喘癥狀達(dá)標(biāo)值應(yīng)為:ACT≥20分。
 
  GINA指南指出,肺功能是最常用的未來風(fēng)險監(jiān)測指標(biāo)。在風(fēng)險量化工具方面,推薦峰流速儀和便攜式肺功能儀。哮喘確診后,短期PEF監(jiān)測常被用于評估治療反應(yīng),尋找哮喘觸發(fā)因素或作為哮喘行動計劃的一部分。ICS開始治療后,連續(xù)2周每天2次監(jiān)測PEF能獲得個人最佳PEF值。治療3個月后,PEF值逐漸增加,晝夜PEF變異率降低。PEF變異過度提示哮喘控制不佳,哮喘發(fā)作風(fēng)險增加。PEF監(jiān)測在哮喘診斷及管理中的價值獲眾多指南一致推薦。《2013年支氣管哮喘控制中國專家共識》認(rèn)為:PEF≥80%預(yù)計值是判斷哮喘控制的重要指標(biāo)之一。因此,ACT≥20分及PEF≥80%預(yù)計值可幫助患者達(dá)標(biāo)。
 
  SMART治療策略——充分滿足哮喘達(dá)標(biāo)治療需求
 
  GINA2017繼續(xù)推薦吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)+長效β2受體激動劑(LABA)為中重度成人哮喘患者的首選控制藥物。一項多中心,橫截面研究,共納入792例持續(xù)性哮喘患者顯示,布地奈德福莫特羅維持緩解治療ACT達(dá)標(biāo)率達(dá)86.5%,PEF達(dá)標(biāo)率達(dá)80%。一項RCT研究表明,與高劑量ICS單藥治療相比,布地奈德福莫特羅維持緩解治療持續(xù)改善PEF長達(dá)1年。另一項研究布地奈德福莫特羅與ICS/孟魯司特(LTRA)治療相比能顯著提高晨間和夜間PEF。AHEAD中國亞組分析顯示,與沙美特羅/氟替卡松相比,布地奈德福莫特羅維持緩解治療顯著提高晨間和夜間PEF。大量薈萃分析顯示,與其他治療方案相比,ICS+LABA維持緩解治療嚴(yán)重急性發(fā)作風(fēng)險最低。另一項隨機(jī)對照研究顯示,3分鐘改善FEV1達(dá)20%以上,起效迅速,快速改善肺功能與沙丁胺醇相似。COMPASS研究顯示,布地奈德福莫特羅的SMRAT方案較沙美特羅/氟替卡松+短效β2受體激動劑(SABA)方案顯著降低哮喘嚴(yán)重發(fā)作風(fēng)險達(dá)39%。
 
  綜上所述,根據(jù)指南推薦ACT評分和PEF監(jiān)測作為評估哮喘控制的量化指標(biāo)。ICS+LABA是中重度成人哮喘患者的首選控制藥物。與其他治療方案相比,SMART維持緩解治療嚴(yán)重急性發(fā)作風(fēng)險最低。其中,布地奈德福莫特羅以其起效迅速、維持緩解治療哮喘達(dá)標(biāo)率高且持續(xù)改善PEF長達(dá)1年等優(yōu)勢,滿足哮喘達(dá)標(biāo)治療的需求。
 
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