【呼吸系統(tǒng)】支氣管哮喘

2017-10-15 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液體負荷過重解釋；如果臨床無危險因素，需要用客觀檢查（如UCG）來評價心源性肺水腫；

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　　【考點】專業(yè)綜合-呼吸系統(tǒng)-急性呼吸窘迫綜合征和多臟器功能障礙綜合征

　　【概述】

　　急性肺損傷（ALI）與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

　　一、概念

　　1.ARDS：由各種肺內(nèi)和肺外致病因素所致的急性彌漫性肺損傷和進而發(fā)展的急性呼吸衰竭；

　　2.ALI：ARDS的早期、輕癥狀態(tài)，常會最終進展為ARDs；

　　二、病因和發(fā)病機制

　　1.病因：

　　（1）肺內(nèi)因素（直接因素）：誤吸、溺水、吸入毒氣、肺挫傷、肺炎、機械通氣肺損傷；

　?。?）肺外因素（間接因素）：休克、膿毒癥、急性胰腺炎、大量輸注庫存血、脂肪栓塞、體外循環(huán)；

　　2.病理：

　?。?）肺微血管通透性↑；

　?。?）肺泡腔深處纖維素性滲出；

　　（3）形成肺水腫、肺透明膜；

　?。?）特征性改變：①肺泡上皮細胞損傷；②Cap.內(nèi)皮細胞損傷；③非心源性肺水腫；

　　3.病理生理：

　?。?）肺容積↓；

　?。?）肺順應性↓；

　?。?）嚴重通氣/血流比例失調(diào)；

　　三、臨床表現(xiàn)：

　　1.癥狀：嚴重呼吸困難、呼吸頻率↑、呼吸作功↑、頑固性低氧血癥；

　　2.體征：

　　（1）I期：PaCO2偏↓，PaO2正常，X線正常；

　?。?）II期：輕度低氧血癥，PaCO2↓，X線雙肺紋理↑，輕度肺間質(zhì)水腫；

　?。?）III期：中度以上低氧血癥+呼堿/代酸，X線雙肺彌漫性小斑點片狀浸潤以周邊為甚；

　?。?）IV期：重度低氧血癥+高碳酸血癥+呼堿+代酸，X線小片狀陰影融合成大片狀陰影；

　　*肺內(nèi)分流↑是引起頑固性低氧血癥的的主要原因；

　　四、輔助檢查

　　1.X線片：有雙肺彌漫性浸潤；

　　2.動脈血氣：

　　（1）PaO2↓，PaCO2↓，pH↑；

　　（2）氧合指數(shù)（動脈血氧分壓/吸人氧濃度，PaO2/FiO2）；

　?。?）早期呼堿（過度通氣），后期代酸、呼酸；

　　3.床邊呼吸功能檢測；

　　4.心臟超聲；

　　5.心導管檢查：肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg→排除心源性肺水腫；

　　五、診斷與鑒別診斷

　　1.診斷標準（ARDS柏林定義）：

　?。?）明確誘因下1周內(nèi)出現(xiàn)的機型或進展性呼吸困難；

　?。?）胸部X線平片/胸部CT示雙肺浸潤影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結節(jié)影解釋；

　　（3）呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液體負荷過重解釋；如果臨床無危險因素，需要用客觀檢查（如UCG）來評價心源性肺水腫；

　?。?）低氧血癥：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHg；

　　2.嚴重程度分級：根據(jù)氧合指數(shù)劃分；

　?。?）輕度：200mmHg≤PaO2/FiO2≤300mmHg；

　?。?）中度：100mmHg≤PaO2/FiO2≤200mmHg；

　?。?）重度：PaO2/FiO2≤100mmHg；

　　*如何將氧分壓（PaO2）與血氧飽和度度（SPO2）進行互相推導？需要根據(jù)氧飽和度與氧分壓之間的關系（氧解離曲線，見下圖）來估計：

　　（圖片來自《實用人體機能學》）

　　根據(jù)氧解離曲線可以看出：

　?。?）氧分壓（PaO2）＞60mmHg時，血氧飽和度度（SPO2）≥90%，此時為正常生理情況；

　?。?）氧分壓（PaO2）＜40mmHg時，在數(shù)值上，血氧飽和度度（SPO2）≈氧分壓（PaO2）；

　?。?）氧分壓（PaO2）在40mmHg~60mmHg區(qū)間時，在數(shù)值上，血氧飽和度度（SPO2）≈氧分壓（PaO2）+30；

　　故我們可以根據(jù)以上規(guī)律推測氧分壓（PaO2）與血氧飽和度度（SPO2），進而計算氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）；

　　3.鑒別診斷：大面積肺不張、心源性肺水腫、高原性肺水腫、彌漫性肺泡出血；

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1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。

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