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哮喘非藥物治療策略和干預

摘要:鼻炎和鼻竇炎:通常和哮喘共存,慢性鼻竇炎和哮喘嚴重程度相關(guān)。對過敏性鼻炎或慢性鼻竇炎的治療可以減輕鼻部癥狀,但并不改善哮喘控制。
  哮喘藥物治療策略和干預
 
  除藥物治療外,一些治療方法和策略也可以考慮來控制癥狀降低風險,一些有高質(zhì)量證據(jù)的方法有:
 
  ·建議戒煙:每一次就診都應該鼓勵患者戒煙,提供必要的咨詢,對兒童患者盡可能不去吸煙的房間或汽車里。
 
  ·體育活動:鼓勵患者正常的體育活動,對體育鍛煉引起的支氣管阻塞的管理提供建議。
 
  ·職業(yè)哮喘:詢問所有成人期發(fā)作的哮喘患者的工作情況,盡可能遠離一些職業(yè)敏感因素,如果需要,建議患者咨詢專業(yè)人士意見。
 
  ·NSAIDs包括阿司匹林:處方前詢問患者的情況
 
  對過敏患者,過敏原也可能引起哮喘癥狀,但是避免接觸過敏原不作為一個統(tǒng)一的策略推薦,因為避免的方法通常很復雜和昂貴,目前也沒有已經(jīng)驗證的方法證實有效。
 
  一些常見的哮喘誘發(fā)因素,比如鍛煉和大笑,也不應該避免;另一些因素,比如病毒呼吸道感染或壓力,很難避免,但在發(fā)生時應該有效管理。
 
  特定人群或情況的治療
 
  懷孕:哮喘控制在懷孕期間經(jīng)常改變,不管是對嬰兒還是母親,哮喘治療的優(yōu)點大于任何常規(guī)控制藥物或緩解藥物的缺點。懷孕期間降低用藥劑量也不具有優(yōu)先權(quán),癥狀急性加重還應該積極治療。
 
  鼻炎和鼻竇炎:通常和哮喘共存,慢性鼻竇炎和哮喘嚴重程度相關(guān)。對過敏性鼻炎或慢性鼻竇炎的治療可以減輕鼻部癥狀,但并不改善哮喘控制。
 
  肥胖:為了避免過度醫(yī)療或醫(yī)療不足,記錄肥胖者的哮喘診斷很重要。肥胖讓哮喘更難控制。對肥胖的哮喘患者減肥應該列入治療方案,即使減肥5-10%也可以提高哮喘控制。
 
  老人:因為并發(fā)癥及其治療導致哮喘管理更加困難,哮喘的用藥和吸入器的選擇上更為復雜,應考慮關(guān)節(jié)炎、視力、吸氣流速等因素。
 
  胃腸道反流(GERD):哮喘患者中常見,對系統(tǒng)性反流應該治療,但其治療對哮喘沒有幫助。
 
  焦慮或抑郁:在哮喘患者中也常見,和哮喘急性加重及生活質(zhì)量有關(guān)。應該幫助患者區(qū)分癥狀是因為焦慮還是哮喘。
 
  阿司匹林加重型呼吸道疾病(AERD):提醒有服用阿司匹林或其他NSAIDs藥物出現(xiàn)哮喘加重的患者,患者通常有重癥哮喘和鼻息肉。其診斷需要在配備有心肺復蘇設施的條件下激發(fā)完成,對清晰病史的應建議避免NSAIDs類藥物。ICS是治療的基石,但是OCS也可能用到,LTRA也可能幫助。在專家監(jiān)控下的減敏有時候也有效。
 
  食物過敏和過敏性休克:食物過敏很少引起哮喘癥狀。必須在專業(yè)測試下評估。證實食物過敏是哮喘相關(guān)死亡的危險因子。良好的哮喘控制是根本,患者也應該有應對過敏性休克的準備,恰當?shù)谋苊獠呗院妥⑸溆玫哪I上腺素。
 
  外科手術(shù):手術(shù)前哮喘應盡可能良好控制,確保手術(shù)期間哮喘藥物持續(xù)。對長期使用高劑量ICS或過去6個月超2周時間使用OCS的患者,應該接受術(shù)中氫化可的松降低腎上腺危險。
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