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怎么評價哮喘控制

2017-10-12 來源:過敏科學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘嚴(yán)重程度可以通過治療過程中癥狀的控制或急性加重的回顧來評價,輕度哮喘是治療Step1和2就可以控制的,重癥哮喘是為了達到癥狀控制需要Step4或5。
  怎么評價哮喘控制
 
  哮喘控制是指一種狀態(tài),即患者受哮喘的影響經(jīng)治療后減輕或去除。哮喘控制有兩方面:癥狀控制和將來結(jié)果的危險因素。哮喘控制測試和哮喘控制問卷(AsthmaControlTestandAsthmaControlQuestionnaire)都只是評價癥狀控制。
 
  哮喘控制差是患者的一個負擔(dān),也是哮喘急性加重的風(fēng)險因素。
 
  風(fēng)險因素指能使患者將來哮喘急性加重、肺功能降低、或出現(xiàn)用藥副反應(yīng)的因素。

  哮喘監(jiān)控中肺功能的作用是什么?
 
  哮喘一旦確診,肺功能是將來風(fēng)險的一個有用的指示器。應(yīng)該在診斷時、3—6個月后檢查肺功能,以后定期復(fù)查,大多數(shù)患者應(yīng)該每1-2年檢查一次,對兒童和哮喘急性加重高風(fēng)險患者或肺功能降低的患者檢查應(yīng)該更頻繁,沒用肺功能癥狀或肺功能癥狀很多的患者應(yīng)更加留意。
 
  哮喘嚴(yán)重程度如何評價?
 
  哮喘嚴(yán)重程度可以通過治療過程中癥狀的控制或急性加重的回顧來評價,輕度哮喘是治療Step1和2就可以控制的,重癥哮喘是為了達到癥狀控制需要Step4或5。
 
  對未控制的哮喘怎么辦?
 
  大多數(shù)患者通過常規(guī)控制治療可以達到哮喘控制,但也有一些患者不行,需要進一步研究。
 
  Box5.一級醫(yī)療中怎么考察未控制的哮喘
 
  檢查患者吸入器,討論使用中的障礙和依從性
 
  對照吸入器產(chǎn)品說明,更正使用錯誤;更經(jīng)常的檢查,深入討論困難和依從性
 
  證實哮喘診斷
 
  如果肺功能正常,考慮ICS劑量減半,2-3周后再檢查肺功能
 
  剔除潛在風(fēng)險因素
 
  評價和管理并發(fā)癥
 
  檢查風(fēng)險因素或誘因,比如吸煙、β-受體阻滯劑、NSAIDs、過敏原暴露;檢查并發(fā)癥,比如鼻炎、肥胖、GERD,抑郁、焦慮
 
  考慮增加治療
 
  考慮下一級別的治療,使用共享決策,平衡潛在的受益和風(fēng)險
 
  尋求專家或重癥哮喘門診
 
  如果Step4治療3-6月后哮喘還不能控制,咨詢專家意見,如果癥狀嚴(yán)重應(yīng)盡早求助專家,或懷疑診斷
 
  此流程圖給出了最常見問題,但是步驟根據(jù)資源和臨床需要可以調(diào)整。
 
  哮喘管理
 
  總方針
 
  哮喘管理的長期目標(biāo)是癥狀控制和風(fēng)險降低。此目的是為了降低患者的負擔(dān)、急性加重的風(fēng)險、氣道的損傷、和藥物的副反應(yīng)。患者個人對哮喘和治療的期望也應(yīng)明確。
 
  人口水平推薦:首選的哮喘治療就是人口中對大多數(shù)患者最好的治療。
 
  患者層面治療決策:應(yīng)考慮患者個人特性或顯型,選擇可預(yù)測患者可能反應(yīng)的治療,結(jié)合患者的偏好,和其他實際情況,比如吸入器技術(shù)、依從性和花費。
 
  患者和醫(yī)護人員的伙伴關(guān)系在哮喘管理中非常重要,培訓(xùn)醫(yī)護人員的溝通技巧,可以帶來患者的滿意度、更好的臨床效果和降低醫(yī)療資源。
 
  健康素養(yǎng):即患者獲得、處理和理解基礎(chǔ)健康知識并做出正確決定的能力,健康素養(yǎng)在哮喘管理和患者教育中應(yīng)該考慮在內(nèi)。
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