ERS/ATS重度哮喘定義、評估、治療指南簡介

2017-10-03 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在過去的1年需要指南建議的全球哮喘創(chuàng)議（GINA）4~5級哮喘藥物治療[大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β2受體激動劑（LABA）或白三烯調(diào)節(jié)劑/茶堿]或全身激素治療≥50%的時(shí)間

　　5月6日，我們迎來了第16個(gè)“世界哮喘日（WorldAsthmaDay，WAD）”，今年的WAD依然沿用“你可以控制你的哮喘（YouCanControlYourAsthma）”這一主題，強(qiáng)調(diào)了對哮喘的正確認(rèn)識與積極管理。適逢歐洲呼吸學(xué)會（ERS）和美國胸科學(xué)會（ATS）聯(lián)合制訂的重度哮喘國際指南近期于《歐洲呼吸病學(xué)雜志》[EurRespirJ2014，43（2）：343]發(fā)表，我們特邀首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院孫永昌教授簡要介紹指南內(nèi)容，以饗讀者。

　　定義

　　年齡≥6歲者重度哮喘的定義

　　在過去的1年需要指南建議的全球哮喘創(chuàng)議（GINA）4~5級哮喘藥物治療[大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β2受體激動劑（LABA）或白三烯調(diào)節(jié)劑/茶堿]或全身激素治療≥50%的時(shí)間，以防止變成未控制哮喘，或即使在上述治療下仍表現(xiàn)為未控制哮喘。

　　未控制哮喘須至少符合以下一條。①癥狀控制差：哮喘控制問卷（ACQ）評分持續(xù)＞1.5，哮喘控制測試（ACT）評分＜20(或GINA指南定義為“非良好控制”)；②頻繁重度發(fā)作：在過去1年中2次或以上全身激素治療（每次超過3天）；③嚴(yán)重發(fā)作：在過去1年中至少1次住院、入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）或接受機(jī)械通氣；④氣流受限：適當(dāng)停用支氣管擴(kuò)張劑后，一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）＜80%預(yù)計(jì)值[同時(shí)FEV1與用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）降至＜正常值下限]。

　　得到控制的哮喘在上述大劑量ICS或全身激素（或聯(lián)合生物制劑）減量時(shí)惡化。

　　診斷

　　重度哮喘的診斷過程分為以下3個(gè)階段。

　　第1階段：確定哮喘診斷并識別難治性哮喘

　　重度哮喘診斷中不可或缺的一步是除外那些表現(xiàn)為“難治性”哮喘、但對其中的混雜因素進(jìn)行合理診治后，病情可獲極大改善的病例。因此指南推薦，表現(xiàn)為“難治性”哮喘的患者應(yīng)首先由哮喘專家對其哮喘診斷予以證實(shí)并進(jìn)行3個(gè)月以上的評估和管理。

　　第2階段：鑒別輕度與重度哮喘

　　當(dāng)哮喘的診斷得到證實(shí)、合并癥得到診治后，重度哮喘的定義為“需要大劑量ICS另加一種控制藥物[和（或）全身激素]以防止其變成未控制哮喘，或在該治療下仍表現(xiàn)為未控制哮喘”。這一定義包括那些曾充分試用過上述治療但因無反應(yīng)而停藥的病例。對于6歲以上患者，“金標(biāo)準(zhǔn)或國際指南推薦的治療”是大劑量ICS聯(lián)合LABA、白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿和（或）長期全身激素作為基本治療。

　　檢查一切正常，卻老愛“吸鼻子”

　　有一名市民來電稱，孩子今年5歲，老愛咳嗽，經(jīng)常“吸鼻子”，小時(shí)候患過嚴(yán)重的濕疹。到醫(yī)院做鼻竇炎B超檢查，卻發(fā)現(xiàn)一切正常，做過敏原檢測也未查出問題。

　　【分析】

　　過敏原會變，但過敏體質(zhì)不會變

　　吳謹(jǐn)準(zhǔn)說，孩子不發(fā)燒的咳嗽、喘息，3次以上，就應(yīng)考慮哮喘。孩子長大后過敏原雖然會發(fā)生變化，但過敏體質(zhì)不會變。皮膚點(diǎn)刺測過敏原只能檢測40種物質(zhì)，但這40種以外的物質(zhì)卻檢測不了，比如像冷空氣過敏，檢測是測不出的，只能靠家長的觀察。因此，家長平時(shí)應(yīng)多注意細(xì)心觀察患兒病情，尋找生活中可能的過敏原。

　　【提醒】

　　過敏性鼻炎、哮喘發(fā)病與天氣變化有密切關(guān)系，夜間、早上、運(yùn)動后易復(fù)發(fā)，因此，更應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范治療，癥狀已得到控制的患者可做些預(yù)防性吸入，癥狀好轉(zhuǎn)后減量。

　　我市過敏原中，以螨蟲、花粉為主，占到30—80%，當(dāng)前大風(fēng)天氣多，空氣中花粉、螨蟲也多，應(yīng)盡量避免到野外活動，大風(fēng)天盡量避免曬衣服，防止花粉、灰塵掉落上面。