哮喘急性發(fā)作時(shí)病理生理特點(diǎn)

2017-10-03 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于上述4類肺組織存在時(shí)間常數(shù)上的差異，導(dǎo)致正壓通氣時(shí)大部分潮氣量分布于(l)類肺組織中，而此類肺組織在哮喘患者中所占比例很小，大潮氣量會(huì)導(dǎo)致這部分肺組織過(guò)度充氣，加重通氣／血流比例失調(diào)。

　　哮喘急性發(fā)作時(shí)支氣管平滑肌痙攣，支氣管管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和氣道黏液分泌顯著增多，導(dǎo)致氣道阻塞。危重哮喘的氣道阻塞等相應(yīng)病理變化更為嚴(yán)重，并隨病情進(jìn)展而愈益嚴(yán)重，引起一系列病理生理變化。

　　呼吸力學(xué)改變：

　　急性重癥哮喘患者最主要特點(diǎn)是肺過(guò)度充氣(pulmonaryhyperinflation，PHI)，臨床表現(xiàn)為功能殘氣量(functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC)增加，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)正常的兩倍，導(dǎo)致FRC多接近P-V曲線的高位拐點(diǎn)(upperinflectionpoint，UIP)，甚至FRC超過(guò)UIP。

　　造成肺過(guò)度充氣的主要原因是呼氣氣流的極度受限，其原因可分為兩類：

　　(1)呼氣氣流的驅(qū)動(dòng)力減弱：這主要是由于肺組織的彈性回縮力降低及呼氣期間吸氣肌持續(xù)收縮導(dǎo)致胸廓存在較大的外向彈力。(2)氣道阻力的增加：這主要與發(fā)作時(shí)氣道嚴(yán)重狹窄和呼氣時(shí)聲門變窄有關(guān)。

　　這些改變使呼吸系統(tǒng)的時(shí)間常數(shù)（氣道阻力和肺泡順應(yīng)性的乘積）顯著增加，呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)，以致在下一次吸氣之前，肺組織尚未達(dá)到靜態(tài)平衡，即未能回復(fù)到正常的功能殘氣位，結(jié)果導(dǎo)致呼氣末肺泡內(nèi)壓力為正值，這種現(xiàn)象稱為內(nèi)源性PEEP(intrinsicpositiveend-expiratorypressure，PEEPi)。

　　PEEPi的水平和PHI的程度主要與潮氣量，呼吸系統(tǒng)的時(shí)間常數(shù)和呼氣時(shí)間有關(guān)。急性重癥哮喘患者的氣道狹窄在肺內(nèi)存在嚴(yán)重分布不均現(xiàn)象，這主要表現(xiàn)為解剖上（黏液痰栓、炎癥水腫和氣道痙攣所致氣道狹窄）和功能上（由于呼氣時(shí)胸內(nèi)壓的增加導(dǎo)致遠(yuǎn)端氣道的陷閉）不均勻。

　　危重哮喘往往具有較高水平的PEEPi。根據(jù)氣道狹窄情況，可將哮喘患者的肺組織大致分為4類：

　　(1)沒(méi)有氣道阻塞和PHI發(fā)生的區(qū)域；(2)氣道在整個(gè)呼吸周期中始終阻塞的區(qū)域；(3)氣道阻塞只發(fā)生在呼氣過(guò)程，從而導(dǎo)致PHI和PEEPi的發(fā)生；(4)氣道在整個(gè)呼吸周期中一直處于部分阻塞的區(qū)域，其所產(chǎn)生的PHI和PEEPi沒(méi)有(3)嚴(yán)重。

　　由于上述4類肺組織存在時(shí)間常數(shù)上的差異，導(dǎo)致正壓通氣時(shí)大部分潮氣量分布于(l)類肺組織中，而此類肺組織在哮喘患者中所占比例很小，大潮氣量會(huì)導(dǎo)致這部分肺組織過(guò)度充氣，加重通氣／血流比例失調(diào)。

　　2．通氣／血流失衡和氣體交換障礙：

　　盡管哮喘發(fā)作時(shí)存在顯著的通氣不均，且外周氣道內(nèi)有黏液阻塞，但由于阻塞氣道遠(yuǎn)端的肺泡可接受旁路通氣，同時(shí)低氧會(huì)引起低通氣區(qū)域的肺血管收縮，故肺部極少出現(xiàn)大片無(wú)通氣有灌注區(qū)，并無(wú)真正意義上的肺內(nèi)分流出現(xiàn)。

　　此時(shí)，患者的低氧血癥可通過(guò)吸氧得到糾正。僅當(dāng)大面積氣道阻塞時(shí)，才會(huì)導(dǎo)致通氣／血流比例嚴(yán)重失調(diào)（通常<0.1），此時(shí)肺內(nèi)分流才參與加重低氧血癥。

　　3．氣道高反應(yīng)性：

　　整個(gè)氣道，包括咽喉部的敏感性顯著增高，外來(lái)刺激（如氣管插管和機(jī)械通氣等）容易導(dǎo)致嚴(yán)重的喉痙攣和氣道痙攣，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的低通氣量，并導(dǎo)致致死性低氧血癥和嚴(yán)重的呼吸性酸中毒；也容易產(chǎn)生瞬間的高跨肺壓和高切變力，導(dǎo)致氣壓傷。

　　4．循環(huán)功能相對(duì)穩(wěn)定：

　　過(guò)度充氣可導(dǎo)致肺循環(huán)阻力的顯著增加、胸腔負(fù)壓的下降以及心臟的活動(dòng)受限，而代償性呼吸加深則顯著增加胸腔負(fù)壓和肺間質(zhì)負(fù)壓，從而維持體循環(huán)和肺循環(huán)的相對(duì)穩(wěn)定。

　　1、遺傳

　　2、吸入變應(yīng)原——室內(nèi)變應(yīng)原屋螨（屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨、多毛螨）；室外變應(yīng)（花粉、草粉）；職業(yè)性變應(yīng)原（谷物粉、木材、茶、咖啡豆、蘑菇、活性染料等）；藥物、食物添加劑阿司匹林、非皮質(zhì)激素類抗炎藥等。

　　3、促發(fā)因素——大氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候轉(zhuǎn)變、精神因素等。

　　How？

　?。?）吸煙患者要戒煙；

　　（2）適當(dāng)鍛煉（散步、打拳、慢跑等），提高免疫力；

　?。?）合理調(diào)節(jié)室溫，預(yù)防感冒；

　?。?）選擇必要的多功能治療及防護(hù)措施。

　　防護(hù)推薦：

　　1、寶健空氣凈化器

　　室內(nèi)空氣污染對(duì)哮喘患者的危害毋庸置疑，為避免其發(fā)病率，建議選用寶健空氣凈化器，它具有6重凈化，高效潔凈室內(nèi)空氣！可有效凈化室內(nèi)的苯、甲醛、PM2.5、細(xì)菌、煙塵、異味等多種有害氣體、致病菌和懸浮顆粒，釋放豐富負(fù)離子。讓哮喘患者享受健康空氣，安心呼吸！

　　2、寶健舒睡床墊、寶健舒睡枕

　　室內(nèi)變應(yīng)原屋螨是最常見(jiàn)、危害最大的室內(nèi)變應(yīng)原，是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病因素。不少患者發(fā)作有明顯的生物規(guī)律，每天凌晨2～6時(shí)發(fā)作或加重。然而，為哮喘患者創(chuàng)造健康舒適的夜間睡眠環(huán)境就更為重要。乳膠是細(xì)菌的天敵，其橡樹(shù)蛋白能有效抑制病菌及過(guò)敏原潛伏，抑制螨蟲(chóng)滋生。寶健舒睡床墊、寶健舒睡枕即選用天然乳膠為原料，可自主透氣，除菌防螨，可讓哮喘患者安心享受健康無(wú)憂的睡眠！

　　3、寶健牌初乳膠囊

　　牛初乳含珍貴的活性免疫球蛋白及豐富的乳鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、多種微量元素等營(yíng)養(yǎng)成份，被譽(yù)為“21世紀(jì)免疫之王”，又被稱為“生命衛(wèi)士”?？蓭椭颊咛岣呙庖吡?，完善免疫系統(tǒng)。寶健牌初乳膠囊是由寶健研發(fā)中心依據(jù)國(guó)人體質(zhì)精心研制，精選乳牛分娩后第一次分泌的初乳，活性成分含量極高，其中每百克中含IgG高達(dá)23g，在國(guó)內(nèi)及國(guó)際市場(chǎng)均處于最高水平

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144