干咳是哮喘先兆家長要學會發(fā)現(xiàn)早期癥狀

2017-10-03 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：難控制性哮喘的評估是要點所在，內(nèi)容包括：①確定“難治性”哮喘者哮喘診斷的必要評估；②對混雜因素和合并癥的合理評估；③初步確定可能對優(yōu)化治療有用的表型。

　　哮喘發(fā)作的典型癥狀有咳嗽、喘息、胸悶、氣促、呼吸困難?？人允窍畛Ｒ姷陌Y狀，很多患兒在病初只表現(xiàn)為長期咳嗽，由呼吸道感染引起的咳嗽一般在2~3周后消失。但哮喘引發(fā)的咳嗽可持續(xù)或反復發(fā)作一個月以上，又以干咳為主，并常在夜間、晨起及運動后加重，常有季節(jié)性，如春秋季多，遇刺激性氣味加重，臨床無感染征象，用抗生素治療無效，但用支氣管擴張劑可使咳嗽緩解?；純憾酁檫^敏體質(zhì)，胸片無明顯異常。排除氣管異物或肺結(jié)核等其他疾病，我們可診斷為過敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘。其原因可能是病毒和支原體感染后引起氣道反應性增高，造成干咳多日不好轉(zhuǎn)。

　　喘息是較為特征性的表現(xiàn)，反復發(fā)作，夜間或清晨加重，白天稍緩解，呼吸困難為呼氣性呼吸困難?；純嚎捎信c過敏有關(guān)的其他癥狀，如鼻過敏、皮膚過敏等。許多哮喘病人在發(fā)病前先有一段時間咳嗽，漸漸開始喘息，也就是說干咳是哮喘的先兆，是哮喘的早期表現(xiàn)。

　　家長要學會發(fā)現(xiàn)早期癥狀

　　哮喘患兒家長要了解哮喘發(fā)作的方式，警惕早期癥狀。如吸入變應原引起者，多先有鼻癢、流清涕、打噴嚏、干咳、然后出現(xiàn)喘憋；上呼吸道感染引起者，可有發(fā)熱、外周血白細胞數(shù)異常；食物變應原引起者，除哮喘癥狀外，可有嘔吐、腹痛、腹瀉及皮疹，多于進食后數(shù)分鐘出現(xiàn)。

　　確定重度哮喘是否得到控制

　　沒有滿足未控制哮喘診斷標準的患者，如果在激素減量時哮喘惡化，也符合重度哮喘的定義。符合這一定義，預示著患者具有高度的未來風險、來自疾病本身的風險（哮喘發(fā)作和肺功能喪失）以及藥物不良反應的風險。

　　評估

　　難控制性哮喘的評估是要點所在，內(nèi)容包括：①確定“難治性”哮喘者哮喘診斷的必要評估；②對混雜因素和合并癥的合理評估；③初步確定可能對優(yōu)化治療有用的表型。

　　第1步：明確哮喘診斷

　　對于哮喘的診斷，醫(yī)生應持一定的懷疑態(tài)度。據(jù)文獻報告，非哮喘性疾病被誤診為未控制哮喘的比例高達12%~30%。

　　評估應從細致的病史采集開始，重點是哮喘相關(guān)癥狀，包括呼吸困難（及其與運動的關(guān)系）、咳嗽、喘息、胸悶和夜間憋醒。此外，應了解疾病發(fā)作的觸發(fā)因素以及相關(guān)環(huán)境或職業(yè)因素。

　　在成人，可能被誤診為哮喘或與哮喘相關(guān)的疾病包括功能失調(diào)性呼吸困難/聲帶功能異常、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、過度通氣伴驚恐發(fā)作、充血性心力衰竭、藥物不良反應、支氣管擴張/囊性纖維化等。

　　第2步：評估合并癥和促成因素

　　鑒于文獻報告治療不依從率高達32%~56%，因此對所有難控制哮喘患者都應評估其治療依從性。吸入裝置使用不當亦屬常見并應引起重視。此外，多數(shù)大規(guī)模流行病學研究顯示，重度哮喘與變應性/變態(tài)反應的相關(guān)性比輕度哮喘弱。變態(tài)反應與哮喘嚴重程度的相關(guān)性在兒童中更為明顯。對于所有患者，明確特異性免疫球蛋白（Ig）E、過敏原暴露與癥狀間有無關(guān)聯(lián)，有助于識別促進哮喘癥狀和發(fā)作的因素。

　　與難控制性哮喘和重度哮喘相關(guān)的合并癥和促成因素包括：鼻-鼻竇炎/（成人）鼻息肉、聲帶功能異常、吸煙/吸煙相關(guān)疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停、高通氣綜合征、胃食管反流?。òY狀性）、肥胖、激素、心理因素、藥物等。

　　除與哮喘相關(guān)的合并癥外，對于長期重度或難控制性哮喘患者，應對其治療所致合并癥，尤其大劑量吸入和全身激素相關(guān)合并癥進行評估。

　　第3步：識別哮喘表型

　　哮喘特別是重度哮喘已被逐漸認為是一種異質(zhì)性疾病，并非對現(xiàn)行治療都有相似的反應或具有相同的臨床病程。雖然目前還沒有被廣泛接受的特異性哮喘表型定義，但識別特定表型的特征將有助于預測疾病自然史，且可能最終促成靶向治療或其他更有效治療。

　　嗜酸粒細胞炎癥、變應性/輔助性T細胞（Th）2型免疫反應及肥胖，是在考慮哮喘治療時可能有用的特征或表型。通過現(xiàn)有方法，可識別早發(fā)性變應性表型、晚發(fā)性肥胖表型、晚發(fā)性嗜酸粒細胞表型等多種哮喘表型。

　　前述特征中，除血嗜酸粒細胞外，生物標志物檢測由于操作復雜因而臨床應用受到限制，且其在識別有臨床意義的、能夠指導治療選擇的哮喘表型方面的用途仍須進一步證實。

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