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長期使用全身激素使用會有哪些不良反應?

摘要:撤藥綜合征。長期大劑量糖皮質激素治療后的撤藥過程中,最常見的問題是原發(fā)疾病的復發(fā)和因下丘腦-垂體-腎上腺軸受抑制而表現出的腎上腺皮質功能低減,臨床稱其為撤藥綜合征。
  在哮喘的治療中,大約5%的患者由于病情較重而必須長期使用全身使用糖皮質激素。在這部分患者中,提倡使用與病情相符的最低口服激素進行治療,并且應該對常見的不良反應進行監(jiān)測。那么,常見的不良反應包括哪些呢?下面我們詳細的跟大家介紹一下:
 
  1.撤藥綜合征。長期大劑量糖皮質激素治療后的撤藥過程中,最常見的問題是原發(fā)疾病的復發(fā)和因下丘腦-垂體-腎上腺軸受抑制而表現出的腎上腺皮質功能低減,臨床稱其為撤藥綜合征。
 
  2.感染。糖皮質激素雖然有抗炎和免疫抑制作用,同時也使機體抵抗力減低,繼發(fā)各種感染。
 
  3.庫欣綜合征。長期大劑量皮質激素治療會引起庫欣綜合征,臨床表現為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛、痤瘡、皮膚紫紋、高血壓、低鉀血癥等。皮膚受損的特點為皮膚變薄,容易損傷,輕微碰撞也可造成皮膚黏膜的擦傷,與激素引起蛋白質和膠原纖維的合成受阻有關。因此,長期吸入激素治療要注意保護皮膚黏膜,并適當增加蛋白質食物如肉、蛋、奶的攝入。
 
  4.消化性潰瘍。糖皮質激素治療可引起胃酸和胃蛋白酶產生過多;胃粘液組成改變,對胃粘膜保護作用減弱;迷走神經興奮性增強;導致消化性潰瘍和出血。
 
  5.骨質疏松。糖皮質激素引起的骨質疏松和劑量、時間有關,在用藥的12~18個月內骨量丟失最快。長期服用激素的患者,30%~50%會發(fā)生骨質疏松,脊柱骨、髖骨及肋骨最為明顯,嚴重時可引起骨折發(fā)生。糖皮質激素直接抑制成骨細胞活性,減少骨生成;還增加甲狀旁腺激素分泌,使破骨細胞增加骨吸收;此外糖皮質激素增加腎臟排泌鈣和抑制腸道的鈣吸收;這些總的結果造成機體鈣負平衡,導致骨質疏松。因此,在長期吸入激素的過程中要注意檢測骨密度,一旦骨密度有所下降就應補充維生素D和鈣劑。
 
  6.血糖升高。糖皮質激素增加血糖水平,使糖尿病血糖進一步升高,使隱性糖尿病表現為臨床糖尿病。
 
  7.心血管系統(tǒng)糖皮質激素引起血壓升高、動脈硬化、腦卒中、高血壓心肌病、血管脆性增加等白內障。糖皮質激素引起的白內障發(fā)生率約6.4%~38.7%,白內障發(fā)生與糖皮質激素劑量和用藥時間有關,兒童的危險性更大。對長期服用強的松10-15mg/d的患者需定期進行檢查,有無激素引起的后囊性白內障。
 
  8.行為異常??捎卸喾N表現,包括神經質、失眠、情緒和精神改變等,過去有精神病史的患者不是糖皮質激素的反指征,同樣無精神病既往史的患者應用糖皮質激素后也可能出現精神病。
 
  9.生長遲緩。兒童長期服用糖皮質激素會發(fā)生生長遲緩,具體機制還不清楚,可能因糖皮質激素對生長激素分泌的抑制作用或者糖皮質激素抑制膠原合成的作用。
 
  10.傷口愈合困難。糖皮質激素抑制機體抵抗力和合成代謝,促使蛋白質分解,使手術后傷口難愈合。
 
  上述這些全身不良反應一般出現于長期持續(xù)應用超生理劑量糖皮質激素的情況下,糖皮質激素的不同劑型各有優(yōu)缺點,衡量糖皮質激素治療的利與弊,揚長避短,針對哮喘不同的階段,合理使用不同的劑型,是控制哮喘的關鍵。
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