支氣管哮喘的冬病夏治

　　支氣管哮喘是一種常見病。其發(fā)病機制與遺傳、免疫、炎性細胞等有著密切的關系。易感者中由多種細胞，特別是肥大細胞、嗜酸粒細胞和T淋巴細胞參與慢性氣道炎癥，可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽，尤其是呼氣困難是該病的常見癥狀。

　　冬病夏治療法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)療法的特色療法。根據(jù)《素問？四氣調神大論篇第二》中“圣人春夏養(yǎng)陽”的原則，可以結合人體針灸療法，在人體穴位進行藥物敷貼和食療療法，以鼓舞人體正氣，增加抗病能力。

　　三伏天隔姜灸

　　在大伏天尤其是三伏天將約0.3厘米厚的鮮姜（用針在其上刺孔若干)貼在背部的以下穴位：大椎（第七頸椎脊突下）、定喘（大椎穴旁開0.5寸）、風門（第二胸椎脊突下旁開1.5寸）、左右肺俞(背部第三胸椎脊突下旁開1.5寸）、厥陰俞(第四胸椎脊突下旁開1.5寸)、心俞（第五胸椎脊突下旁開1.5寸）等穴位。然后將棗核大的艾絨置于姜上，隔姜熏燃，每穴灸10分鐘，每周灸3次。由于大暑以后的三伏天是一年中氣溫最髙的日子，因為那時肌膚腠理疏松，隔姜灸可使氣血通暢，驅逐機體中的寒氣，起到很好的治療作用。

　　穴位敷貼

　　將藥物白芥子10克，蘇子10克，細辛5克，甘遂10克，肉桂10克，麻黃5克共研細末，用鮮姜50克，切碎、搗汁并與上藥調成糊狀，分別置于塑料薄膜上，并貼于雙側肺俞（第三胸椎脊突下旁開1.5寸）、心俞（第五胸椎脊突下旁開1.5寸）和膈俞（第七胸椎脊突下旁開1.5寸）、腎俞（第二胸椎脊突下旁開1.5寸），一般敷貼2~4小時，貼后局部皮膚有溫熱的感覺，每周敷貼2~3次。穴位敷貼有調理肺氣、溫肺化痰，增強機體免疫力，降低機體變態(tài)反應，有效改善支氣管哮喘等肺部疾患。

　　食療進補

　　蟲草鴨湯：冬蟲夏草5克，草雄鴨1只，生姜5克，蔥白10克，食鹽3克，黃酒15毫升。將鴨去毛洗凈，將冬蟲夏草、蔥白和姜放入鴨腹內，加上黃酒后用中火煮熟后放鹽、味精即可。喝湯吃鴨肉及蟲草。此藥膳有滋肺陰，補腎陽，平喘補肺作用。

　　杏仁白果豬蹄湯：甜杏仁25克，白果25克（去殼、衣和尖），豬蹄一個。先將豬蹄洗凈，然后將打碎的甜杏仁和白果從氣管灌入肺，加入黃酒后用中火烹飪，水開后改用文火煨熟。將肺切成片，每天2次，每次一小碗。此膳有平喘補肺作用。

　　白及冰糖燕窩：燕窩5克，白及15克，冰糖適量。將燕窩去毛洗凈，與白及同放瓦罐內，加水適量，隔水蒸燉至酥爛然后加冰糖。此膳有滋陰補肺、補肺作用。

　　支氣管哮喘患者應注意少吃或不吃菠蘿、草莓、筍等易過敏的食物，不接觸花粉等易發(fā)生變態(tài)反應的物質。

　　治療支氣管哮喘的常見藥物

　　1緩解藥物

　　1.吸入型速效β2受體激動劑可用于緩解哮喘急性加重時的支氣管痙攣，預防運動誘發(fā)的支氣管痙攣。福莫特羅起效快，可用作緩解癥狀藥，僅用于ICS常規(guī)控制治療的聯(lián)合用藥。速效吸入型β2受體激動劑只能以所需最小劑量、最少次數(shù)按需使用。急性加重時應用反應不夠迅速，維持時間不夠長，可能提示需短期口服糖皮質激素。

　　2.抗膽堿能藥物有支氣管擴張作用，但作為緩解藥不如速效β2受體激動劑。異丙托溴胺與吸入型速效β2受體激動劑聯(lián)合應用治療哮喘急性加重，能顯著改善患者肺功能，降低住院危險。

　　3.全身糖皮質激素可防止哮喘急性發(fā)作加重，降低死亡率。氫化可地松口服與靜脈應用同樣有效。短療程為每天口服40~50mg，應用5~10天，當癥狀消退，肺功能達個人最佳值時可停用或減量，同時繼續(xù)應用ICS。與口服糖皮質激素相比，肌肉注射在防止哮喘復發(fā)方面不具任何優(yōu)勢。

　　4.短效口服β2受體激動劑適用于少數(shù)不能應用吸入藥物的患者，但不良反應發(fā)生率較高。

　　5.茶堿短效茶堿可緩解哮喘癥狀。對已應用適量速效β2受體激動劑的哮喘急性發(fā)作，可能無支氣管擴張作用，但可能有益于改善呼吸驅動。

　　2控制藥物

　　1.吸入性糖皮質激素(ICS)是最有效的抗炎藥物，能減輕哮喘癥狀，改善肺功能，提高生活質量，降低死亡率。ICS雖不能治愈哮喘，但部分患者在停藥數(shù)周至數(shù)月內會出現(xiàn)哮喘加重。ICS量效關系相對平坦，對于大多數(shù)患者相對較低劑量即有療效。吸煙可降低機體對ICS的反應，吸煙者可能需要增加劑量。為達到哮喘臨床控制，ICS聯(lián)合另一種藥物優(yōu)于增加ICS劑量，但ICS劑量與防止急性加重顯著相關，部分重度哮喘患者長期應用大劑量ICS可能更有效。等效劑量吸入性環(huán)索奈德、布地奈德和丙酸氟替卡松的全身副作用較少。無證據(jù)表明ICS會增加肺部感染(包括結核)危險?；顒有越Y核也不是使用ICS的禁忌證。

　　2.吸入型長效β2受體激動劑(LABA)不能減輕哮喘的氣道炎癥，故不作為單一治療藥物，與適量ICS聯(lián)用療效最佳。當中等劑量ICS單獨應用不能達到哮喘控制時，首選這種聯(lián)合治療，可使更多患者更快達到哮喘控制。聯(lián)合劑型更方便，利于提高患者依從性。另外，福莫特羅和布地奈德聯(lián)合劑型可同時作為緩解和維待用藥，按需使用可預防急性發(fā)作，較小劑量用于改善哮喘控制。LABA可預防運動誘發(fā)的支氣管痙攣，比短效型預防時間更持久，福莫特羅在預防癥狀的同時，更適于作為緩解藥。

　　3.白三烯調節(jié)劑包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑(孟魯司特、普侖司特和扎魯司特)和5脂氧酶抑制劑(齊留通)，為成人輕度哮喘替代治療藥物。白三烯調節(jié)劑有輕度支氣管擴張作用，能緩解癥狀，改善肺功能，減少哮喘急性發(fā)作。阿司匹林哮喘對該藥反應良好。該藥單獨作為控制藥物療效不如ICS，對于中重度哮喘，可作為減少ICS劑量時的附加藥物，但其支氣管擴張作用不如LABA。

　　4.長效口服β2受體激動劑包括緩釋型沙丁胺醇、特布他林和班布特羅。這類藥物已不作為任何治療中聯(lián)合用藥的選擇，僅在ICS需要附加支氣管擴張劑等少數(shù)情況下應用，其副作用多于吸入型β2受體激動劑，單獨應用可能有害，必須與ICS聯(lián)用。

　　5.抗IgE抗體Omalizumab限于治療血IgE水平增高者，適應證為經ICS治療未達到控制的重度變態(tài)反應性哮喘。

　　6.茶堿小劑量有一定抗炎作用，作為控制藥物療效有限，可作為單獨應用ICS未達到控制時的附加藥物，但療效不如附加LABA。

　　7.色甘酸類色甘酸鈉和奈多羅米鈉對成人哮喘的長期治療作用有限，抗炎作用也不如小劑量ICS。

　　8.口服抗變態(tài)反應藥物包括曲尼斯特、瑞吡司特、他扎司特、奧扎格雷、氨氯地平和異丁司特等，這些藥物抗哮喘作用有限。

　　9.全身糖皮質激素未控制的重度哮喘患者可能需要長期(>2周)口服糖皮質激素，但必須注意使全身副作用最小化。哮喘患者長期應用ICS的治療指數(shù)(療效/副作用)優(yōu)于全身糖皮質激素。長期應用時口服制劑優(yōu)于胃腸外(肌肉或靜脈內)給藥。

　　兒童哮喘防治GINA

　　I吉納霧化儀系列

　　1、在家輕松做霧化，再也不受往返醫(yī)院奔波之苦。

　　2、霧化顆粒細小，第三方檢測結果2-5微米之間的霧粒高達83%，可深達小氣道。

　　3、用會說話的吉納霧化儀，內置語音使用維護指導，哮喘常識（SPEAK型），兒童易于接受。

　　4、獨有控霧裝置（SPEAK型），可自由調節(jié)霧量，并僅在吸氣時供霧，減少藥物浪費及家人被動吸藥的情況發(fā)生。

　　5、彎接管可以用于小孩或重病患者躺臥吸藥。

　　II醫(yī)用沖洗頭—洗鼻器

　　1、傳統(tǒng)水流式洗鼻器沖擊力大，容易損傷鼻粘膜，小孩不能使用，吉納醫(yī)用沖洗頭是新型水霧式洗鼻器，水霧柔和不嗆水，大人小孩都能用。

　　2、只用藥，不清洗，創(chuàng)面不容易好，對鼻炎來說也是這樣，由此可見洗鼻與吃藥同樣重要。

　　3、柔和的水霧在鼻腔內能改變方向，可以清洗到鼻竇和鼻咽部，解決了傳統(tǒng)洗鼻器難以清潔鼻竇的問題。

　　III吉納霧化器系列

　　1、霧化顆粒細小，能深達肺內深部。

　　2、霧粒含藥量高。

　　3、用氧氣驅動時，可有效提高血氧水平。

　　4、專人專用，在減少院內醫(yī)源性交叉感染、控制傳染性疾病的傳播方面有顯著的優(yōu)勢。

　?、艨诒菤忪F劑給藥器系列

　　1、單獨使用氣霧劑容易出錯，配合使用本產品可以幫助正確用藥同時增

　　加吸入藥量，減少副作用。

　　2、靈活的吸氣活辨，微弱潮氣量即可觸動。

　　3、專利產品，可完全拆洗設計，減少霉菌的孳生。

　　4、小面罩適用于嬰幼兒，大面罩適用于兒童及不能配合的成人，口器型

　　適用于大齡兒童及成人。

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