哮喘最好的預(yù)防治療方法支氣管哮喘的診治

2017-09-19 來(lái)源：重慶東華醫(yī)院,執(zhí)考助手標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于老年人易患缺血性心臟病、心律失常、高血壓、青光眼，所以使用各種β2受體阻斷劑的機(jī)會(huì)相對(duì)較多，這類藥阻斷支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌痙攣，從而誘發(fā)哮喘。

　　哮喘最好的預(yù)防治療方法

　　哮喘是一種對(duì)患者及其家庭和社會(huì)都有明顯影響的慢性疾病，發(fā)病原因有：

　　一、長(zhǎng)期吸煙：長(zhǎng)期吸煙會(huì)引起氣道高反應(yīng)性，而氣道高反應(yīng)性又是支氣管哮喘的主要特征之一。這是老年性哮喘病因最重要的一種。

　　二、β2受體阻斷劑的應(yīng)用：由于老年人易患缺血性心臟病、心律失常、高血壓、青光眼，所以使用各種β2受體阻斷劑的機(jī)會(huì)相對(duì)較多，這類藥阻斷支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌痙攣，從而誘發(fā)哮喘。

　　三、因?yàn)榻?jīng)常應(yīng)用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、奈普生等非甾體消炎藥，這類藥物阻斷前列腺素的合成和促進(jìn)白細(xì)胞三烯的合成，白細(xì)胞三烯具有很強(qiáng)的支氣管痙攣效應(yīng)，而這類藥物可導(dǎo)致哮喘發(fā)作。

　　四、胃食管反流：老年人易患胃食管反流，而胃食管反流也是引起或支氣管哮喘的一個(gè)重要因素。

　　五、過(guò)敏或其它因素：可以誘發(fā)氣道高反應(yīng)性的過(guò)敏因素及刺激性因素如煙霧、油漆及香料等也可誘發(fā)老年支氣管哮喘。某些食品添加劑、防腐劑、漂白劑等也可成為哮喘病發(fā)病誘因。

　　六、上呼吸道感染：反復(fù)病毒感染損傷氣道上皮細(xì)胞可引起支氣管哮喘。

　　七、冷空氣及運(yùn)動(dòng)：老年人細(xì)胞內(nèi)水分含量及體內(nèi)熱量相對(duì)較少，肺功能退化對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷耐受能力下降，當(dāng)遇到冷空氣刺激或運(yùn)動(dòng)不當(dāng)易誘發(fā)哮喘。

　　知道了哮喘病的發(fā)病原因，我們就要有意識(shí)、有針對(duì)性的去治療和預(yù)防哮喘病。

　　一、預(yù)防

　　１、喘的病人無(wú)論老人還是孩子在中醫(yī)來(lái)說(shuō)主要以虛癥為主，所以體質(zhì)比較弱，也比較敏感，當(dāng)冷空氣到來(lái)時(shí)最容易犯病，那么在穿衣上要根據(jù)天氣的變化及時(shí)增減衣服，不要受涼，夏天盡量少使用空調(diào)，避免電風(fēng)扇對(duì)著身體吹。

　?。病⒃陲嬍成现饕x擇性平、性溫的食物為主。

　　如谷類飲食中以大米、玉米、糯米、燕麥為主，性涼的食物小米、蕎麥、綠豆、薏苡仁這些就不要吃。肉類飲食中應(yīng)經(jīng)常吃羊肉、牛肉、豬肉、雞肉、海魚(yú)、海蝦、鱔魚(yú)這些性溫性平的食物，而螃蟹、蚌肉、螺螄、蝸牛、鴨肉盡量避免食用。

　　果類飲食中性平、性溫的水果有：蘋(píng)果、葡萄、桃子、荔枝、橘子、櫻桃、石榴、核桃仁、白果、大棗、栗子、松子仁，這些水果可以經(jīng)常吃，而一些性寒涼的水果如西瓜、杮子、柚子、香蕉、獼猴桃、甘蔗，要做到盡量不吃。菜類多吃一些山藥、胡蘿卜、包菜、大白菜、青菜、土豆、洋蔥、韭菜、南瓜、香菇、香椿頭、毛豆、四季豆、長(zhǎng)豇豆、辣椒，而性寒涼的苦瓜、慈菇、荸薺、海帶、紫菜、空心菜、茄子、藕、茭白、地瓜、絲瓜、冬瓜都應(yīng)盡量少吃。如果你想吃這些寒涼的食物，必須加辣椒、花椒、生姜及溫?zé)岬氖澄镆黄鸪?。還有在喝茶時(shí)也是需要注意的，小孩只能喝白開(kāi)水，有哮喘病的老人不能喝苦瓜茶、苦丁茶、綠茶、菊花茶、薄荷茶、胖大海、決明子茶。所以在預(yù)防和治療哮喘病時(shí)，把好“病從口入”這一關(guān)是非常重要的。

　　二、控制咳喘的食療方法

　　1、蒸大蒜水：小孩咳喘時(shí)用大蒜2-3瓣，大人用7-8瓣，拍碎，放入碗中，要在碗上加蓋，再放入鍋里去蒸，大火燒開(kāi)改小火15分鐘，嚴(yán)重時(shí)可一日三次，可以不吃大蒜只喝水。第二天再蒸蒜水時(shí)就要加冰糖了，冰糖起到潤(rùn)肺的作用。

　?。病⒄艋ń繁抢妫豪嫦锤蓛?，靠柄部橫斷切開(kāi)，挖去中間核后小兒放花椒15粒，冰糖1粒，成人放花椒30粒、冰糖2粒，把梨上部拼對(duì)好，放入碗中，上鍋蒸半小時(shí)即可，吃梨肉，小兒可分二次吃，大人一次吃完，病情嚴(yán)重者可一日三次。

　?。场⒅笊笏饧t糖水：如果咳喘嚴(yán)重，白色稀痰較多，說(shuō)明受寒較重，在吃上面食療方的同時(shí)，再加上生姜、大蒜、紅糖煮的水一起吃。小兒可用生姜3片、大蒜3瓣、紅糖半勺，成人用生姜7-8片、大蒜7-8瓣，紅糖一勺，放入鍋中加水，中火燒10分鐘即可，嚴(yán)重時(shí)可一日三次。

　　三、熱性咳喘

　　還有一種熱性哮喘的病人，屬實(shí)證，多為急性發(fā)作的，與上面介紹的因體虛或久咳后引起的咳喘不同，病人體熱較重，熱郁肺胃，癥狀是氣急喘促、有哮鳴音、胸悶、陣發(fā)性咳嗽、痰粘厚（白色或黃色）不易咳出、面紅、出汗、口喝或口苦，這類病人不能食用上面介紹的用于治療寒性咳喘的食療方，否則是火上澆油。還有，這類病人吃消炎藥效果好，是醫(yī)院里治療效果好的一種哮喘。

　　?在家中我們可以選用下列方法也同樣有效：

　　１、疏通經(jīng)絡(luò)：熱性哮喘是熱郁肺胃，應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)為主，可選用在病人的背部及前胸刮痧或撥火罐的方法，以除肺熱，還可搓病人的兩腳心、搓小腿的內(nèi)外側(cè)也可起到疏通經(jīng)絡(luò)、瀉內(nèi)熱的效果，緩解咳喘。

　　２、煮蘿卜水：白蘿卜切片，小兒3-4片，大人可多些，放入鍋中加水煮5分鐘，喝蘿卜水，一日三次。因蘿卜有健胃、消食、化痰、止咳、順氣、利尿、清熱、生津的作用，治療內(nèi)熱重引起的咳喘效果好。還可以多吃一些清熱潤(rùn)肺的水果，如梨、杮子、柚子、枇杷、百合，對(duì)熱咳都有很好的治療效果。

　　四、鍛煉身體

　　無(wú)論孩子、老人，哮喘病人的體育鍛煉是非常重要的，選擇空氣好的環(huán)境進(jìn)行鍛煉，呼吸新鮮空氣，接受陽(yáng)光照射，不斷增強(qiáng)機(jī)體對(duì)大自然的適應(yīng)能力，減少過(guò)敏反應(yīng)。有氣喘的人激烈運(yùn)動(dòng)后，更容易喘咳，所以有哮喘病的人鍛煉的強(qiáng)度一定要慢慢地增加，先以散步為主，再慢慢地小跑，逐漸愈跑愈長(zhǎng)，只要堅(jiān)持下去，不要中斷，相信你的孩子或有哮喘的老人都會(huì)在鍛煉身體中不斷地增強(qiáng)體質(zhì)，增大肺活量，讓哮喘病永遠(yuǎn)遠(yuǎn)離你們。

　　五、醫(yī)療建議采用中醫(yī)藥治療手法，

　　通過(guò)針刺，熏蒸，藥罐，敷貼，湯藥等多種中醫(yī)手法治療。

　　六、禁忌

　　哮喘病人最好不要吃大蒜尤其是生大蒜，較刺激。忌煙、酒，慎用辛辣刺激性食品。不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。

　　支氣管哮喘的診治要點(diǎn)總結(jié)

　　支氣管哮喘是有多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

　　主要特征

　　氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、可逆性氣道受限及氣道重構(gòu)。

　　臨床表現(xiàn)

　　發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，夜間或凌晨發(fā)作或加重，大多可自行緩解或治療后緩解，發(fā)作期雙肺廣泛哮鳴音、嚴(yán)重哮喘可出現(xiàn)「沉默肺」，非發(fā)作期無(wú)明顯癥狀體征。

　　輔助檢查

　　肺功能提示阻塞性通氣功能障礙（緩解期可恢復(fù)），支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，PEF下降、變異率≥20%。

　　影像學(xué)提示雙肺透亮度增加、呈過(guò)度通氣狀態(tài)（緩解期可恢復(fù)），總IgE及變應(yīng)原特異性IgE升高，發(fā)作期血?dú)夥治龀蔬^(guò)度通氣及呼吸性堿中毒。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶，與變應(yīng)原接觸、各種刺激、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；

　　2.發(fā)作期雙肺散在或彌漫性、以吸氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；

　　3.上述癥狀可自行或經(jīng)平喘藥物治療后緩解；

　　4.除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽；

　　5.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性、晝夜PEF≥20%（三者至少符合其一）。

　　符合1～4或4～5可診斷支氣管哮喘。

　　鑒別診斷

　　左心衰竭引起的呼吸困難：存在心臟基礎(chǔ)病、肺水腫表現(xiàn)，心臟體征；

　　COPD常見(jiàn)于中老年，不完全可逆的氣道受限；

　　上氣道梗阻以吸氣性呼吸困難為主；

　　變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病有血清學(xué)、病原學(xué)證據(jù)。

　　藥物治療

　　1.緩解性藥物

　　短效β2受體激動(dòng)劑、短效吸入型抗膽堿藥物、短效茶堿、全身用糖皮質(zhì)激素。

　　2.控制性藥物

　　吸入型糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、緩釋茶堿、色甘酸鈉、抗IgE抗體、聯(lián)合藥物。

　　本例中患者有發(fā)作性胸悶（符合1），凌晨發(fā)作（符合臨床表現(xiàn)特征），發(fā)作后可自行緩解（符合3），無(wú)咯血、發(fā)熱（可能可以除外其他疾?。p肺呼吸音清晰（緩解期無(wú)癥狀，符合臨床特征，也可能可以除外其他疾?。?，因此支氣管哮喘的可能性最大。

　　而該患者沒(méi)有心臟病基礎(chǔ)，也不符合慢性支氣管炎/COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有反流燒心等GERD特征，因此可以除外慢支、GERD和左心衰；患者緩解期沒(méi)有肺部體征，也無(wú)其他證據(jù)可以證明患者存在過(guò)敏性肺炎，故也不應(yīng)當(dāng)考慮。

　　3.在支氣管哮喘治療中，藥物的作用機(jī)制

　　H1受體拮抗劑：一般不使用，主要是抑制組胺對(duì)靶細(xì)胞的效應(yīng)。

　　β2受體激動(dòng)劑：激動(dòng)β2受體，直接舒張支氣管平滑?。ú粏为?dú)用）。

　　M受體拮抗劑：阻斷迷走神經(jīng)效應(yīng)，舒張支氣管平滑肌。

　　白三烯調(diào)節(jié)劑：白三烯調(diào)節(jié)劑可以調(diào)節(jié)白細(xì)胞中釋放的白三烯（一種炎性因子）的活性，從而抑制炎癥反應(yīng)。

　　茶堿：抑制PDE，提高cAMP，拮抗腺苷受體，增強(qiáng)呼吸肌的力量及氣道纖毛的清除能力，氣道舒張支氣管和抗炎的作用。

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