小兒哮喘誘發(fā)過敏性哮喘的食物

2017-09-16 來源：新呼吸指南,過敏大課堂標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在生活中密切觀察能引起寶寶過敏的物質(zhì)，明確后避免與其接觸，并采取相應(yīng)的脫敏治療。平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，如做冷水浴，干毛巾擦身等。

　　小兒哮喘與哮喘性支氣管炎

　　小兒哮喘概述

　　小兒哮喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病。近年來其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，發(fā)達(dá)國(guó)家兒童哮喘的患病率高達(dá)10%以上。2000年我國(guó)兒童哮喘的平均患病率為1.97%，比1990年上升了64.8%。由于哮喘常反復(fù)發(fā)作，難以根治，所以嚴(yán)重影響患兒的身心健康，也給患兒家長(zhǎng)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。然而，小兒哮喘也不是不可戰(zhàn)勝的。只要了解哮喘的起因，掌握正確的預(yù)防和控制方法，就可以有效地減少哮喘的發(fā)病次數(shù)和發(fā)病程度，逐漸擺脫哮喘的困擾。

　　小兒哮喘癥狀

　　由于患兒往往表達(dá)能力較差或無表達(dá)能力，許多前驅(qū)癥狀僅能依靠家屬的傳輸或醫(yī)生的觀察，其臨床表現(xiàn)主要有以下幾方面：

　　(一)發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)

　　患兒受到變應(yīng)原、冷空氣或其他誘因的刺激時(shí)，往往首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，由于嬰幼兒對(duì)癢的表達(dá)困難，往往僅表現(xiàn)為揉眼、搓鼻等。進(jìn)一步的表現(xiàn)為上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳。這些癥狀通常在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。

　　(二)典型發(fā)作時(shí)表現(xiàn)

　　突然發(fā)作的喘息為兒童哮喘的主要特征，兒童哮喘的喘息癥狀根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度而有較大的差異.患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴聲，不用聽診器或相隔一定距離即可聽到。呼吸頻度加快、呼吸困難，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)。許多患兒可伴有咳嗽，一般病初為干咳，發(fā)作消退時(shí)咳出白色粘液樣痰.嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為煩躁不安、紫紺、面色蒼白、出冷汗。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音。進(jìn)一步加重可出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝臟腫大。慢性哮喘患兒可見肺氣腫體征，如桶狀胸、胸部叩診呈鼓音等。

　　(三)緩解期的表現(xiàn)

　　在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，對(duì)活動(dòng)無影響，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。

　　中醫(yī)對(duì)發(fā)病癥狀的描述

　　又名小兒吼病。哮和喘是兩種不同的癥狀?！读_氏會(huì)約醫(yī)鏡》：“喘者，氣急聲高，張口抬肩，搖身擷肚，惟呼出一息為快，此肺經(jīng)邪氣實(shí)也。……哮者，其癥似喘，但不如喘出氣之多，而有呀、呷之音。呷者口開，呀者口閉，俱有聲音，甚至隔壁亦聞，以痰結(jié)喉間，與氣相擊，故出入有聲，此為痰火郁于內(nèi)，風(fēng)寒束于外。”哮喘一年四季都可發(fā)生，尤以寒冷季節(jié)及氣候急劇變化時(shí)發(fā)病較多。其病機(jī)與肺、脾、腎有關(guān)，《保嬰撮要》指出：“多因脾肺氣虛，腠理不密，外邪所乘。”使肺失宣降所致。由于肺氣根于腎，如哮喘延久，腎氣虛衰，并可出現(xiàn)腎不納氣或上實(shí)下虛的癥象。發(fā)作時(shí)治以平喘降逆、宣肺化痰為主，用定喘湯、五虎湯(麻黃、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、細(xì)辛、生姜)。痰多者，配合滌痰湯加減以豁痰。緩解期，治宜調(diào)理脾腎，如異功散加黃芪、紫菀，或六味地黃湯加胡桃、補(bǔ)骨脂等，隨癥選用。外貼用藥或針灸：配合使用外用膏藥益氣貼、三伏貼。針灸可取膻中、璇璣、三間等穴。若哮喘持續(xù)發(fā)作，宜進(jìn)一步辨證，加強(qiáng)綜合治療。

　　引發(fā)寶寶哮喘真相揭秘

　　主要與過敏體質(zhì)、呼吸道感染和環(huán)境因素相關(guān)。如果寶寶是一種遺傳性過敏體質(zhì)，當(dāng)受到病毒感染時(shí)，其在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物以及內(nèi)外生活環(huán)境中的一些因素，都對(duì)過敏體質(zhì)的寶寶尷尬一種刺激，進(jìn)而在支氣管黏膜上引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。表現(xiàn)為支氣管管壁肌肉痙攣性收縮，支氣管內(nèi)膜充血水腫以及黏液分泌過多。這些變化便利支氣管管腔變得狹窄，造成空氣進(jìn)入發(fā)生障礙，患兒因此而缺氧，最終誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)生。

　　生活內(nèi)外環(huán)境中常見的引發(fā)因素為：被褥和枕頭的灰塵，掃地飛揚(yáng)的塵土，帶毛的動(dòng)物，香煙中的尼古丁及其他煙霧，汽車尾氣，樹和花的花粉，強(qiáng)烈的氣味和氣霧劑，感冒，天氣變化，跑步，運(yùn)動(dòng)及勞累，情緒波動(dòng)，喝冰水，吃冷飲，甜食，咸食。其中有些過敏原，可以在醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科檢測(cè)出來。

　　哮喘的發(fā)病特點(diǎn)

　　特點(diǎn)1發(fā)病年齡大多在三歲以后，通常有家族和個(gè)人過敏史，有嬰兒濕疹史。

　　病情發(fā)作時(shí)以陣發(fā)性氣喘，胸悶為主，可無發(fā)熱，咳嗽等癥狀，常由花粉、粉塵、螨蟲、羽毛、塑料、牛奶、雞蛋、魚蝦、阿司匹林、青霉素等過敏原所引起。冷空氣或劇烈運(yùn)動(dòng)，也可以成為發(fā)作的誘因?；ǚ圻^敏者的發(fā)作，有明顯的季節(jié)性，如五月或十月氣候交接或花粉季節(jié)。

　　特點(diǎn)2經(jīng)常是在夜間突然發(fā)作，有時(shí)徹夜難眠，而白天癥狀則明顯減輕

　　發(fā)作時(shí)，病情較生的寶寶往往不能平臥，出現(xiàn)面色蒼白，鼻翼煽動(dòng)，四肢末端發(fā)紺，身上出冷汗等缺氧狀。如果這種狀態(tài)持續(xù)存在，將會(huì)使寶寶發(fā)生嚴(yán)重的缺氧。最后，導(dǎo)致呼吸衰竭而危及生命。

　　特點(diǎn)3病情常常反復(fù)發(fā)作，用抗菌素治療并不能緩解病情。

　　而且病情呈慢性炎癥過程，多數(shù)患兒至青春時(shí)可自愈，但也有人終身患病。

　　哮喘的居家防護(hù)對(duì)策

　　對(duì)策1在哮喘急性發(fā)作的時(shí)候，選擇西醫(yī)進(jìn)行對(duì)癥治療更為適宜，如各種短效型的支氣管擴(kuò)張劑，迅速控制病情。而在發(fā)作緩解期則應(yīng)長(zhǎng)期進(jìn)行中醫(yī)治療。中草藥多為植物，對(duì)人體的毒副作用較小。

　　對(duì)策2在病癥緩解期間應(yīng)長(zhǎng)期吸入皮質(zhì)類固醇，給予免疫增強(qiáng)劑，預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作，減少呼吸感染的機(jī)會(huì)。

　　對(duì)策3在生活中密切觀察能引起寶寶過敏的物質(zhì)，明確后避免與其接觸，并采取相應(yīng)的脫敏治療。平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，如做冷水浴，干毛巾擦身等。避免感冒，過勞及情緒波動(dòng)過大。

　　引發(fā)寶寶哮喘性支氣管炎真相揭秘

　　哮喘性支氣管炎是由于上呼吸道感染了病毒所致。這些病毒又都可成為支氣管炎的致病原，使感染往下蔓延，引起支所管壁發(fā)炎，黏膜充血水腫，管壁肌肉痙攣，支氣管因而變得相對(duì)狹窄，產(chǎn)生哮鳴音。其中一少部分是在病毒感染的基礎(chǔ)上，繼發(fā)細(xì)菌感染。

　　哮喘性支氣管炎發(fā)病的特點(diǎn)

　　特點(diǎn)1發(fā)病年齡大多在兩歲以內(nèi)，體形虛胖的寶寶易患。病情常由感冒誘發(fā)，發(fā)病時(shí)以咳嗽為主要癥狀，同時(shí)伴有發(fā)燒、喘息。在過去病史中也可能有濕疹病史。

　　特點(diǎn)2常能在喉部聽到明顯的痰鳴音，當(dāng)寶寶哭鬧時(shí)，煩躁時(shí)，咳喘會(huì)加劇，出現(xiàn)呼吸困難，并喘鳴音變得很響，就像拉據(jù)聲發(fā)出的聲音，尤其是夜間較明顯。通常為黏液樣痰，如果咳出黃白色的痰則提示已繼發(fā)了細(xì)菌感染。

　　特點(diǎn)3治療控制感染為主?；純捍蠖嘣趯W(xué)齡前停止發(fā)作。反復(fù)的患兒，日后可能轉(zhuǎn)變?yōu)橹夤芟?/div>

　　哮喘性支氣管炎居家防護(hù)對(duì)策

　　對(duì)策1未并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)以中藥和對(duì)癥治療為主要措施，即服用清掃解毒的沖劑或草藥。體溫38.5度以上，要遵醫(yī)囑服退熱藥。一旦有膿性痰或化驗(yàn)血白球升高時(shí)，趕快在醫(yī)生的指導(dǎo)下加用抗菌素。同時(shí)，給予平喘藥，抗過敏藥及止咳平喘祛痰的中藥。

　　對(duì)策2哮喘性支氣管炎很易反復(fù)發(fā)作。因此，在治療上時(shí)間一定要長(zhǎng)些，這樣才能徹底治愈。不可在寶寶喘息時(shí)，就趕快求醫(yī)用藥，而病情一好轉(zhuǎn)則過早地停服平喘藥。其實(shí)，寶寶的支氣管仍處于痙攣狀態(tài)，稍有不慎又會(huì)發(fā)作，反復(fù)的喘息發(fā)作，不僅會(huì)使寶寶很痛苦，而且容易轉(zhuǎn)變?yōu)橹夤芟?/div>

　　誘發(fā)過敏性哮喘的食物

　　食物是誘發(fā)過敏性哮喘的重要原因之一。

　　雖然臨床上常有哮喘患者主訴食物可引起哮喘等呼吸道疾病，但多年來由于對(duì)食物變應(yīng)原的認(rèn)識(shí)不足和缺乏進(jìn)一步調(diào)查的方法(如檢驗(yàn)食物變應(yīng)原成份方法的欠缺等)，因此有關(guān)食物變應(yīng)性哮喘(foodallergicasthma,FAA)的研究較少。對(duì)哮喘誘因的研究大多數(shù)注重于吸入性變應(yīng)原，有關(guān)治療和預(yù)防手段也往往是針對(duì)吸入性變應(yīng)原。近年隨著發(fā)現(xiàn)食物過敏與氣道高反應(yīng)性的發(fā)生有密切關(guān)系，特別是對(duì)食物免疫學(xué)的研究和FAA等醫(yī)學(xué)術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化，使得有關(guān)FAA的基礎(chǔ)與臨床研究逐年增多。

　　1流行病學(xué)

　　有關(guān)食物過敏發(fā)病率的調(diào)查結(jié)果各地有著較大差異，曾有調(diào)查認(rèn)為在15%～30%的家庭中至少有一人對(duì)某種食物或食物添加劑過敏，而大多數(shù)的研究認(rèn)為上述調(diào)查的結(jié)果對(duì)食物過敏發(fā)病率估計(jì)過高。多年來的研究證實(shí)嬰幼兒食物過敏的發(fā)病率高于兒童和成人，最近Kulig等對(duì)1990年出生的7609例兒童進(jìn)行了為期6年的血清特異性IgE的隨訪調(diào)查，結(jié)果證實(shí)，在嬰幼兒中對(duì)雞蛋、牛奶等食物過敏的發(fā)生率高達(dá)5%～8%，而隨著年齡的增長(zhǎng)，在6歲時(shí)均降至2%以下，同時(shí)對(duì)吸入性變應(yīng)原過敏的發(fā)生率則逐年增高。Jansen等對(duì)成人的研究證實(shí)食物過敏的發(fā)生率不足2%。在食物過敏患者當(dāng)中哮喘的發(fā)病率明顯增加，約為6.8%～17%，而對(duì)牛奶過敏的兒童，哮喘的發(fā)病率則可高達(dá)26%。

　　許多醫(yī)生曾對(duì)哮喘患者中食物過敏的發(fā)生率進(jìn)行了調(diào)查，Onorato等對(duì)300例哮喘患者(年齡7個(gè)月～80歲)進(jìn)行了病史調(diào)查。皮試和特異性IgE檢測(cè)，證實(shí)有25人對(duì)食物過敏(8.33)，其中20例經(jīng)食物激發(fā)試驗(yàn)確診為FAA(6.7%)。美國(guó)國(guó)立猶太人免疫學(xué)和呼吸醫(yī)療中心歷時(shí)18年調(diào)查了598例因食物過敏而引起的哮喘和肺病的兒童，其中279例有食物誘發(fā)哮喘的病史，經(jīng)食物激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)279例中的168例經(jīng)食物激發(fā)試驗(yàn)為FAA，同時(shí)發(fā)現(xiàn)在重度哮喘患兒中食物過敏的發(fā)生率明顯高于輕度哮喘組。

　　2食物的抗原性

　　食物變應(yīng)性哮喘的發(fā)病機(jī)制目前公認(rèn)為與食物變應(yīng)原引起的、由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。食物中的變應(yīng)原成份是復(fù)雜的，目前對(duì)食物變應(yīng)原的提取、檢出和純化僅限于少數(shù)幾種常見的食品，如牛奶、雞蛋、魚類、花生、豆類、堅(jiān)果類、肉類和小麥等，這些食物的變應(yīng)原性已通過特異性皮試、特異性IgE檢測(cè)和食物激發(fā)試驗(yàn)等所證實(shí)，并發(fā)現(xiàn)食物變應(yīng)原是一種水溶性糖蛋白，其分子量通常小于70kd。近年來證實(shí)某些水果如桃子中的變應(yīng)原成分與花粉相似，是一種類脂轉(zhuǎn)移蛋白(lipid-transferproteins)。通常情況下、蛋白含量高(尤其是白蛋白)的食品通常具有較高的變應(yīng)原性，如易誘發(fā)FAA的牛奶、雞蛋、魚類、豆類等食物。各種食物中變應(yīng)原的穩(wěn)定性相差很大，許多食物在收獲、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸、烹飪制作和攝入吸收過程中，經(jīng)過細(xì)菌類、真菌類、加熱和消化酶等因素的影響，食物變應(yīng)原性可有一定改變，如儲(chǔ)藏時(shí)間過長(zhǎng)、細(xì)菌真菌的污染?？墒故澄锏淖儜?yīng)原性增強(qiáng)，而加熱和消化酶往往可使變應(yīng)原性減弱。但也有許多食品變應(yīng)原在受到劇烈地物理或化學(xué)作用后其變應(yīng)原性的變化仍然不大。

　　3誘發(fā)食物變應(yīng)性哮喘的食物種類

　　目前經(jīng)食物變應(yīng)原皮試、食物一特異性IgE檢測(cè)、食物激發(fā)試驗(yàn)等方法證實(shí)可以誘發(fā)哮喘等呼吸道疾病的食物已多達(dá)數(shù)百種，其中常見的食物包括以下數(shù)種。

　　3.1奶及奶制品牛奶及奶制品是嬰幼兒最常見的食物，也是誘發(fā)嬰幼兒哮喘的最常見食物變應(yīng)原，牛奶中含有甲種乳白蛋白、乙種乳白蛋白和酪蛋白等成份，其中甲種乳白蛋白是所有牛奶成份中變應(yīng)原性最強(qiáng)的變應(yīng)原成份，雖然這種蛋白經(jīng)熱處理后，其變應(yīng)原性可明顯減弱，但對(duì)于高度牛奶過敏的患者仍然可以誘發(fā)較為嚴(yán)重的癥狀。過去認(rèn)為甲種乳白蛋白具有較高的種屬特異性，故曾對(duì)牛奶過敏的兒童考慮采用山羊奶來替代，但近年研究證實(shí)許多不同種屬的動(dòng)物奶食品中的某些抗原性是相似的，對(duì)于牛奶過敏的兒童，山羊奶并不是一種可靠的替代食品，特別是對(duì)牛奶嚴(yán)重過敏的兒童，其食物處方中不應(yīng)含山羊奶等。

　　3.2雞蛋雞蛋以及蛋制品可以導(dǎo)致各個(gè)年齡段患者的過敏，以嬰幼兒的過敏率最高，蛋清中的卵白蛋白是誘發(fā)過敏的主要變應(yīng)原成份，蛋黃則很少誘發(fā)過敏。

　　3.3海產(chǎn)品及水產(chǎn)品已發(fā)現(xiàn)漁業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)的哮喘發(fā)病率增高，這是否與魚類過敏有關(guān)尚不清楚。但許多研究已證實(shí)魚類、蝦類、蟹類、貝類和蚌類等均可誘發(fā)呼吸道癥狀，例如鱒魚、蛙魚和鮐魚等魚肉顏色偏紅的魚類極易誘發(fā)過敏癥狀，蝦、蟹、牡蠣等甲殼綱海產(chǎn)品和魷魚、墨魚等也含有較高的變應(yīng)原成份，這些食物的變應(yīng)原通常耐熱，熟食也常常誘發(fā)過敏，特別是食用不新鮮的海產(chǎn)品可使過敏的發(fā)病率明顯增加。近年來還證實(shí)吸入氣傳魚粉也可誘發(fā)對(duì)魚類過敏哮喘患者的癥狀。

　　3.4花生、芝麻和棉子等油料作物主要與這些食物含有較高的蛋白有關(guān)，一旦制成油制品則很少誘發(fā)過敏癥狀。但是在臨床上經(jīng)?？梢杂龅绞秤蒙ㄉ滓l(fā)哮喘的患者。

　　3.5豆類如黃豆、綠豆、紅豆和黑豆等均可誘發(fā)呼吸道過敏癥狀。

　　3.6小麥、谷類如面包師哮喘(Baker′sasthma)即與接觸面粉有關(guān)，此外，面粉和谷類中的螨蟲也是誘發(fā)過敏的主要原因。

　　3.7水果某些新鮮水果如桃子、蘋果、香蕉、草莓、菠蘿、李子、櫻桃和椰子果等常?？烧T發(fā)哮喘癥狀。

　　3.8堅(jiān)果類包括胡桃、山胡桃、開心果、榛子、腰果(Cashewnut)、松子和栗子等。

　　3.9肉類及其肉制品常見的包括牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、兔肉和鴨肉等，不常見的肉類包括狗肉、鵝肉、鱉肉和鳥肉等也可誘發(fā)過敏，如對(duì)鳥肉的過敏往往發(fā)生在有鳥蛋綜合癥(bird-eggsyndrome)的患者。

　　3.10某些蔬菜包括蕓豆、青豆、白羽扇豆、蘑菇、西紅柿、辣椒、韭菜、芫荽、香椿、大蒜、茄子、白菜和蕨菜等。

　　3.11其他食品咖啡、啤酒、葡萄酒、威士忌、白酒、花粉制成的保健品