兒童哮喘的四大治療誤區(qū)

　　兒童支氣管哮喘是一種常見的嚴重危害兒童健康的疾病，我國有近3000萬哮喘患者，其中兒童患者有1000萬左右。但由于患兒家長和許多醫(yī)生對的認識不足，目前我國獲得規(guī)范化治療的患者僅占哮喘患者的2％左右。兒童哮喘發(fā)病率高于成人，早期正確診斷、規(guī)范治療兒童哮喘，對降低成人哮喘及肺心病的發(fā)生率有重要意義。在兒童哮喘的治療中還存在一些值得注意的問題。

　　一、診斷不及時

　　孩子經常出現(xiàn)反復咳嗽、喘息發(fā)作，許多家長甚至部分醫(yī)生常不愿承認和接受患兒是哮喘，而診斷為氣管炎、支氣管炎或喘息性支氣管炎，在臨床治療中大量使用抗生素和全身激素。由于哮喘是變態(tài)反應性炎癥，抗生素不能消除這種炎癥，從而延誤了哮喘早期治療的寶貴時機?；純悍磸突細夤苎?、肺炎或反復咳嗽，伴有喘息，常有哮喘家族史和個人過敏史（濕疹、過敏性鼻炎、蕁麻疹等），應高度懷疑哮喘，應到兒童哮喘?？七M一步檢查。有資料顯示約有16％的患兒既往診治中從未考慮喘息問題，而50％哮喘患兒發(fā)病3年后才得到正確診斷。因此，對于經常咳嗽或喘息的孩子應認真詢問病史及診療過程，盡早明確診斷，以使患兒早期規(guī)范治療。

　　二、治療不恰當

　　兒童哮喘診斷后，應在兒科呼吸?？漆t(yī)生的指導下長期規(guī)范化治療。臨床上根據患兒的病情、年齡等，選擇恰當的藥物和適宜的給藥方法。

　　1.吸入藥物選擇不當哮喘吸入激素分為兩類，即壓力定量氣霧劑（如丙酸氟替卡松，輔舒酮）和干粉劑（沙美特羅/丙酸氟替卡松，舒利迭）。壓力定量氣霧劑適合于所有年齡段的兒童使用，但5歲以下的患兒要配合儲霧罐輔助吸入。干粉劑適合于4歲以上的兒童使用，但用前一定要反復教會使用方法。

　　2.激素恐懼癥許多家長和部分醫(yī)生對糖皮質激素有懼怕心理，擔心長期使用會影響孩子的生長發(fā)育，從而不規(guī)范或拒絕應用。其實吸入激素與我們常用的全身激素（如強的松、地塞米松等）有巨大的不同，患兒每日用量僅200～400ug，比全身激素用量縮小100倍，加之吸入后僅有20％進入血循環(huán)，其可能產生的副作用微乎其微，不影響孩子的生長發(fā)育，應大力推廣。

　　3.過早減量或停藥兒童哮喘具有良好的治療效果，長期規(guī)范化治療可使大多數患兒達到“臨床治愈”或“完全控制”。哮喘治療是一個長期的過程，家長要有耐心和信心，不能看到孩子病情穩(wěn)定未發(fā)作就隨意減量或停藥。兒童哮喘治療的總療程一般為2年左右。少數病情重的患兒療程還要延長。

　　4.抗生素治療哮喘哮喘的本質是氣道非特異性慢性炎癥，并非細菌感染性炎癥。因此，抗生素治療哮喘是無效的。雖然對于早期吸入皮質激素有不同的看法，但多數專家認為，盡管一部分患兒有過渡使用抗哮喘藥物的可能，但有效的抗變態(tài)反應藥物及支氣管舒張劑比應用抗生素能更好的縮短或減輕喘息發(fā)作，也符合兒童哮喘的早期診斷和治療原則。

　　三、對疾病的認識不足

　　哮喘是一種反復發(fā)作性疾病，一些家長對哮喘是慢性氣道炎癥認識不足，在開始治療時沒有長期用藥的思想準備，只重視哮喘發(fā)作時的治療，而忽略緩解期的治療。在治療中病情稍有好轉便自行減量或停藥。實際上，哮喘發(fā)作只是病情的冰山一角，哮喘發(fā)作時癥狀幾天就可控制，但慢性氣道炎癥和氣道高反應性依然存在，需要數年才能恢復。只有堅持長期規(guī)范化治療，才能徹底消除氣道炎癥，使哮喘完全控制，不再發(fā)作。

　　四、管理教育力度不夠

　　對哮喘患兒的管理和對患兒及家長的教育是哮喘治療的重要組成部分，通過提高非兒科呼吸專業(yè)醫(yī)務人員和哮喘患兒及其家長對哮喘的認識，明確長期治療的重要性，由于種種原因兒童哮喘的治療知識和管理水平遠遠不夠。我省開設兒童哮喘專科門診的醫(yī)院只兩家，兒童哮喘?？漆t(yī)生僅有數十名，使得多數哮喘患兒不能及時正確的治療。健康教育在兒童哮喘的治療中發(fā)揮獨特的作用。通過健康教育，使患兒對哮喘的概念、病因及誘發(fā)因素有所了解，學會正確使用吸入氣霧劑的方法，掌握峰流速儀的使用，能夠對哮喘的發(fā)作進行預測，同時掌握哮喘急性發(fā)作時的急救措施。通過管理教育使患兒增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患兒用藥的依從性，全面提高自我管理能力，以達到哮喘長期管理的目的。讓哮喘患兒像健康兒童一樣學習、生活。

　　小兒支氣管哮喘的癥狀表現(xiàn)

　　很多的時候這個疾病是對患者的健康有一定的影響的，這也是可以產生非常的傷害的，該病在發(fā)病后，一般會給患者帶來，反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或者是咳嗽等癥狀，嚴重影響患者的正常生活，對于患者的傷害是非常大的。哮喘嚴重時，甚至張口出氣而肩高聳，心跳加快，額部冷汗淋漓，口唇青紫，煩躁不安，痛苦異常。每次發(fā)作可持續(xù)數分鐘、數小時或數日不等。病程日久者，經常氣短、喘息。還可并發(fā)肺氣腫，甚至發(fā)生肺源性心臟病。

　　要是出現(xiàn)呼吸困難的話。那么就表明我們必須要去注意這個問題了，這只是一個發(fā)生哮喘的先兆，隨后就會出現(xiàn)胸悶、胸部緊迫甚至窒息感，感覺胸部似被重石所壓一樣，在10～15分鐘后，發(fā)生呼氣困難，并帶有哮鳴音。發(fā)作的時候，病人不能躺下，還要用力喘氣，發(fā)作的時候，持續(xù)幾十分鐘到數小時，自行或治療后緩解，這時候需要新鮮的空氣。

　　咳嗽，并不是一個普通的現(xiàn)象，很多的時候是哮喘的一個具體的表現(xiàn)。通常情況下是干性無痰咳嗽，程度不等。至發(fā)作期咳嗽減輕，以喘息為主。待發(fā)作接近尾聲時，支氣管痙攣及粘膜水腫減輕，大量分泌物得以排出，而咳嗽、咯痰癥狀加重，咯出較多稀薄痰液或粘液性痰栓。如果感染時，會出現(xiàn)出膿性痰，不過也有少數病人，可以咳嗽為唯一的表現(xiàn)。

　　出現(xiàn)胸痛。如果支氣管哮喘發(fā)作較嚴重、時間較久的患者會出現(xiàn)這種情況。重度持續(xù)發(fā)作時，會有頭痛、頭昏、焦慮和病態(tài)行為，以及神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神經癥狀。如果會合并感染，則可有發(fā)熱。通常發(fā)作過后多有疲乏、無力等全身癥狀。

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