兒童哮喘的癥狀哮喘怎么辦？

2017-09-12 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道,呼吸時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：室外運(yùn)動(dòng)可促使肺功能發(fā)育，增強(qiáng)肺活量和呼吸道防御能力，有許多好處。相反，不“敢”動(dòng)的孩子體質(zhì)反而會(huì)變?nèi)酰∏榧又亍?/div>

　　兒童哮喘，你知道這些嗎？

　　哮喘是兒童常見(jiàn)的肺部疾患，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽，喘鳴和呼吸困難，并伴有可逆性的氣道反應(yīng)性增高。由于其病程較長(zhǎng)，可能?chē)?yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)、生活及活動(dòng)，不少哮喘患兒由于治療不及時(shí)或治療不當(dāng)最終發(fā)展為成人哮喘。因此，今天給大家梳理兒童哮喘的一些相關(guān)知識(shí)，供大家了解、學(xué)習(xí)。

　　小兒哮喘的最佳治療時(shí)機(jī)

　　有的家長(zhǎng)誤以為兒童哮喘不需治療，長(zhǎng)大了就可以自愈，這種觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的。由于兒童哮喘病情大多較輕，加上正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，正是治療哮喘的最好時(shí)機(jī)，只要堅(jiān)持治療，不少患兒到青春期后都可以痊愈。然而，如果治療不及時(shí)，容易導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至誘發(fā)肺氣腫，肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　小兒哮喘使用激素會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育？

　　糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥是控制氣道慢性炎癥最重要的藥物，也是目前控制慢性哮喘反復(fù)發(fā)作的最有效藥物。目前該類(lèi)藥物在緩解期多采用吸入制劑，每日只用200～400微克(少數(shù)病兒用到800微克)，相當(dāng)于傳統(tǒng)全身用量1/100甚至更小。再者，吸入藥物可直達(dá)氣道的靶細(xì)胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可在2小時(shí)內(nèi)在肝臟中代謝掉。且經(jīng)過(guò)20多年嚴(yán)格臨床研究，這類(lèi)激素的使用可能對(duì)短期的生長(zhǎng)發(fā)育有所影響，但不影響孩子的最終身高。

　　哮喘兒不可食用海鮮？

　　對(duì)于過(guò)敏性哮喘的患兒，家長(zhǎng)首先應(yīng)到醫(yī)院積極查找引發(fā)孩子哮喘發(fā)作的過(guò)敏原。一旦明確患兒對(duì)某些食物或物品過(guò)敏，就要積極避免再次接觸，以免加重過(guò)敏狀態(tài)。而對(duì)于某些難以避免接觸的過(guò)敏原，比如：塵螨等，則可接受系統(tǒng)性脫敏治療，讓孩子們不再“怕”它們。也就是說(shuō)并非所有的哮喘兒童都不能食用海鮮，只有對(duì)海鮮過(guò)敏的兒童平時(shí)的生活中才應(yīng)該盡量避免海鮮。

　　哮喘兒童運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意些什么？

　　室外運(yùn)動(dòng)可促使肺功能發(fā)育，增強(qiáng)肺活量和呼吸道防御能力，有許多好處。相反，不“敢”動(dòng)的孩子體質(zhì)反而會(huì)變?nèi)?，病情加重。首先，?duì)于過(guò)敏性哮喘患兒，運(yùn)動(dòng)前可先預(yù)防性用藥，可有效預(yù)防哮喘發(fā)作；運(yùn)動(dòng)前的熱身，能使呼吸道對(duì)環(huán)境的溫度和濕度有個(gè)逐步適應(yīng)過(guò)程，也可減少哮喘發(fā)作。其次，哮喘患兒要選擇合適的運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)和方式，避免在寒冷干燥的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，吸入的空氣越冷、越干燥，就越容易誘發(fā)哮喘。最后，哮喘兒童運(yùn)動(dòng)要根據(jù)患兒具體情況而定，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

　　患兒不“喘”可停藥？

　　很多家長(zhǎng)在孩子哮喘發(fā)作時(shí)特別緊張，積極就醫(yī)。而一旦病情控制進(jìn)入哮喘緩解期后，就會(huì)放松警惕，甚至認(rèn)為只要“不喘”就是好了，就不必再吃藥了。結(jié)果導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，氣道的慢性炎癥得不到有效控制。其實(shí)，在接受治療一段時(shí)間后，即使孩子病情穩(wěn)定，家長(zhǎng)也要帶孩子上醫(yī)院隨訪。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒病情，進(jìn)行肺功能評(píng)估并制定下一步治療方案。

　　難治性哮喘怎么辦？7種治療方法任你挑

　　哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥。隨著對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)和以吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）、長(zhǎng)效β-受體激動(dòng)劑（LABA）為主的吸入治療在臨床的應(yīng)用，大部分哮喘患者的癥狀均能得到控制。

　　但不容忽視的是約占哮喘患者5%的難治性哮喘（DifficultAsthmaDA）的存在，有文獻(xiàn)報(bào)道近年來(lái)其發(fā)病率較前降低，但其急診就醫(yī)率、住院率及治療費(fèi)用均較輕、中度哮喘明顯增加[1]。

　　難治性哮喘臨床表現(xiàn)

　　激素依賴(lài)性（抵抗性）哮喘

　　這類(lèi)患者常常存在持續(xù)的氣流受限，氣流受限的可逆性差，而且對(duì)激素治療反應(yīng)差，表現(xiàn)出不同程度的激素抵抗，需要長(zhǎng)期依賴(lài)大劑量吸入激素，甚至是口服激素。

　　過(guò)去將對(duì)激素治療無(wú)效的哮喘稱(chēng)為「激素抵抗性哮喘」，而實(shí)際上，真正對(duì)激素治療完全無(wú)反應(yīng)的哮喘極為少見(jiàn)，過(guò)去認(rèn)為的激素抵抗性哮喘多數(shù)經(jīng)加大激素劑量和延長(zhǎng)治療時(shí)間仍然有治療反應(yīng)。所以，多數(shù)所謂「激素抵抗性哮喘」只是相對(duì)性的激素治療「抵抗」，又稱(chēng)為「激素依賴(lài)性哮喘」。

　　脆性哮喘

　　分為兩型。Ⅰ型的特點(diǎn)是盡管大劑量吸入激素治療，峰值呼氣流速（PEF）仍然呈大幅度的波動(dòng)和反復(fù)哮喘發(fā)作；Ⅱ型的特點(diǎn)是在哮喘控制良好的情況下，突然發(fā)生致死性的哮喘發(fā)作。

　　致死性哮喘

　　盡管這類(lèi)患者在使用「適當(dāng)」的治療方法，但仍會(huì)發(fā)生致命或?yàn)l死的哮喘發(fā)作。發(fā)作時(shí)常伴有高碳酸血癥和需要使用機(jī)械通氣治療。

　　難治性哮喘的治療

　　以吸入激素為主的聯(lián)合治療

　　目前常用且規(guī)范使用的治療DA的方法為以吸入激素為主的聯(lián)合治療，如：ICS與LABA聯(lián)合治療、ICS加白三烯受體（LTs）拮抗劑、ICS加緩釋茶堿等，經(jīng)此聯(lián)合治療后大部分患者癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有部分患者即使聯(lián)合應(yīng)用以上數(shù)種藥物后癥狀仍得不到有效控制，仍需全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以改善癥狀，對(duì)于這類(lèi)患者，獲得有效的哮喘控制狀態(tài)，常要以骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓、胃腸道出血、易合并感染等嚴(yán)重的副作用為代價(jià)[2]。

　　抗IgE單克隆抗體

　　抗IgE單體（奧馬珠單抗）可阻斷游離IgE與其效應(yīng)細(xì)胞表面受體的結(jié)合，是一種重組鼠抗人的單克隆抗體[3]。

　　抗IgE單體可減少哮喘惡化的發(fā)作次數(shù)，減少糖皮質(zhì)激素的用量，且使用安全、副作用小，哮喘患者的耐受性良好。抗IgE單體在2006年被明確寫(xiě)入全球哮喘防治倡議（GINA）指南，可作為難治性哮喘的治療方法之一。

　　但該藥在總IgE正常的患者中使用未見(jiàn)明顯療效，而且該藥價(jià)格昂貴，臨床應(yīng)用時(shí)間較短，其安全性及遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

　　腫瘤壞死因子(TNF-α)阻斷劑

　　哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞增多為主的疾病，但有研究結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞同時(shí)參與哮喘氣道炎癥的形成。

　　TNF-α是一種多功能的炎癥因子，它在維持氣道的高反應(yīng)性及促進(jìn)中性粒細(xì)胞的抗炎反應(yīng)中起一定的作用，在哮喘患者中TNF-α及其受體水平均升高[4]，TNF-α抑制劑治療可減少哮喘急性加重。但其安全性尚需長(zhǎng)期觀察，在臨床上的應(yīng)用尚有一定的爭(zhēng)論。

　　表型特異性治療

　　表型特異性治療是一種根據(jù)支氣管黏膜活檢的病理改變，進(jìn)行針對(duì)性治療的方法，目前主要有三種類(lèi)型。

　　(1)中性粒細(xì)胞炎癥為主：對(duì)中性粒細(xì)胞增多性的DA會(huì)有一定療效；

　　(2)嗜酸性細(xì)胞炎癥為主：可以選用氨甲蝶呤或環(huán)孢菌素，適當(dāng)改變抗炎治療；

　　(3)無(wú)明顯炎癥證據(jù)，但有顯著的可逆性支氣管收縮，可連續(xù)皮下輸注β2受體激動(dòng)劑。與臨床類(lèi)型相似，DA可能也存在不同的炎癥和臨床表型，可能有多種病理過(guò)程與其發(fā)展相關(guān)[5]。

　　因此研究不同表型的發(fā)生機(jī)制以及針對(duì)不同表型的治療或可成為DA治療的新手段，此種針對(duì)性的治療對(duì)增加新的、可選擇性的用藥具有指導(dǎo)作用。

　　支氣管熱成形術(shù)（BT）

　　支氣管熱成形術(shù)是一種支氣管鏡下治療手段，通過(guò)射頻消融氣道平滑肌來(lái)治療難治性哮喘。此療法的機(jī)制除了能消融平滑肌，還可以改變支氣管上皮、黏液腺、神經(jīng)、微血管的特性和修飾氣道炎癥。

　　研究顯示，通過(guò)BT治療的哮喘患者氣道內(nèi)平滑肌數(shù)量較前減少，氣道反應(yīng)性亦有下降，該治療可改善第一秒用力呼氣容積和最大呼氣流量，以及改善患者無(wú)癥狀天數(shù)百分比、癥狀的嚴(yán)重程度和哮喘生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查[6]。

　　BT有良好的遠(yuǎn)期療效安全性。隨著B(niǎo)T技術(shù)的成熟，預(yù)期其在難治性哮喘患者氣道重塑的治療方面具有良好的應(yīng)用前景。

　　免疫抑制劑、抗代謝藥和可節(jié)減激素的藥物

　　有研究表明，甲氨蝶呤和環(huán)孢素A可以顯著減少口服激素依賴(lài)性哮喘患者口服激素的劑量[7]。這些藥物具有一定的不良反應(yīng)，只能在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。屬于此類(lèi)的其他藥物包括靜脈注射免疫球蛋白、氨苯砜、秋水仙堿及羥氯喹等。

　　由于尚無(wú)高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，上述藥物的療效和安全性尚不明確，不宜常規(guī)使用。此外，小劑量大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（克拉霉素等）口服也有助于難治性哮喘的治療，可減輕中性粒細(xì)胞為主的氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。

　　混合氣體驅(qū)動(dòng)療法

　　氦氧混合氣體治療DA（尤其是對(duì)常規(guī)受體激動(dòng)劑治療、抗膽堿藥?kù)F化及糖皮質(zhì)激素口服治療無(wú)效的病人）急性發(fā)作有作用[8]。

　　大量證據(jù)表明，對(duì)于中度哮喘特別是生命危在旦夕或插管的病人有效，氦氣吸入治療和氦氣驅(qū)動(dòng)霧化可能會(huì)逆轉(zhuǎn)病人的插管率，明顯改善哮喘病人急性發(fā)作的發(fā)病率和病死率。

　　哮喘患者肺功能改善是因?yàn)楹廨^低的密度使氣體以層流特性存在于遠(yuǎn)端氣道，降低了氣體在氣道中湍流時(shí)的壓力階差。這些特性降低了呼吸做功，使哮喘病人肺泡通氣改善，同時(shí)可以使霧化吸入時(shí)的藥物顆粒投送到遠(yuǎn)端氣道。臨床上目前尚未有使用氦氧混合氣體后發(fā)生不良反應(yīng)的報(bào)道。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥430

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥30

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥41

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥209

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥58

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥149

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥39

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥439

成人和2歲及2歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮；本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥36

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥352

本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥46

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥54

愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥44

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥54

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復(fù)方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

健客價(jià)：￥696