哮喘的癥狀！治療過敏性哮喘？

2017-09-12 來源：重癥呼吸病關(guān)愛平臺(tái), 醫(yī)學(xué)界呼吸頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：咳嗽經(jīng)常是哮喘患者最主要的體征，也是就診原因之一?？人员旧硎且环N防御機(jī)制，有利于機(jī)體清除氣道異物和分泌物。

　　哮喘的癥狀！你明白幾點(diǎn)？

　　哮喘是我們生活中比較常見的一種呼吸疾病，其發(fā)病率每年都在不斷增加，這就讓很多朋友引起的關(guān)注，該病出現(xiàn)帶給我們的很大的困擾，而且影響到了患者的生活，哮喘疾病的主要病因是我們需要深入了解的知識(shí)了，下面跟著我們專家來了解一下。

　　哮喘的癥狀

　　哮喘的癥狀1、喘息

　　絕大部分哮喘的癥狀都有反復(fù)發(fā)作性喘息，伴有廣泛而高調(diào)的喘鳴音，哮喘的癥狀往往在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)天，而后自行緩解或經(jīng)藥物治療后緩解，部分患者緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，偶有危重的急性發(fā)作期患者死亡。但重度發(fā)作時(shí)也可能是致命的。哮喘發(fā)作有明顯的季節(jié)性，春秋季高發(fā)，有夜間或凌晨發(fā)作或加重的特點(diǎn)。

　　哮喘的癥狀2、咳嗽

　　咳嗽經(jīng)常是哮喘患者最主要的體征，也是就診原因之一?？人员旧硎且环N防御機(jī)制，有利于機(jī)體清除氣道異物和分泌物。哮喘咳嗽為刺激性干咳，或咳白色泡沫痰。哮喘占兒童咳嗽病因的首位，占成年人咳嗽病因的第二位，占老年人咳嗽病因的第三位。這就是第二個(gè)常見的哮喘的癥狀。

　　哮喘的癥狀3、胸悶

　　哮喘的癥狀還包括胸悶。患者常感覺有壓迫感、窒息感、呼吸困難。哮喘發(fā)作時(shí)，患者常感覺吸入的空氣充足，就是呼不出去，因此不自主的撅起嘴，呈“魚口樣呼吸”。胸悶可以與喘息同時(shí)出現(xiàn)，也可以單獨(dú)存在。

　　治療過敏性哮喘？警惕這七大誤區(qū)！

　　2017年7月8日是第13個(gè)世界過敏性疾病日，全球有40%-50%的人患有過敏性疾病，WHO已把過敏性疾病列為21世紀(jì)需重點(diǎn)研究和防治的三大疾病之一。過敏性哮喘是過敏性疾病的最主要病癥之一，危害性更勝其它病種。

　　據(jù)全球哮喘防治倡議（GINA）估計(jì)，全球約有3億人受到哮喘的困擾，且數(shù)目正在不斷攀升；據(jù)WHO預(yù)測(cè)，至2025年哮喘患者將增至4億人。我國(guó)哮喘患者已從十年前的不足2000萬人增至3000萬，且患病人數(shù)一直持續(xù)增長(zhǎng)。而全球每年約18萬人因?yàn)橄滤劳?，中?guó)的死亡率為十萬分之36.7，位居全球第一，因此哮喘的防治刻不容緩。

　　今天，醫(yī)學(xué)界呼吸頻道有幸邀請(qǐng)到了上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科的殷勇主任醫(yī)師就過敏性哮喘診治過程中的常見問題及誤區(qū)進(jìn)行了解答。

　　1、什么是過敏性哮喘？

　　過敏性哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。

　　過敏性哮喘和一般哮喘指的是同一疾病，更確切的表述應(yīng)為支氣管哮喘。因?yàn)橄純憾酁檫^敏體質(zhì)，過敏性哮喘的表述更突出了這一特征。大部分哮喘患兒都存在過敏現(xiàn)象，包括嬰幼兒時(shí)期的皮膚過敏和食物過敏，3歲以后出現(xiàn)的氣道過敏，常見的有過敏性鼻炎和過敏性哮喘；而且過敏現(xiàn)象多為遺傳所致，在哮喘兒童的一級(jí)或二級(jí)親屬中都有類似的過敏性疾病。

　　2、過敏性哮喘常見的過敏源有哪些？

　　過敏性哮喘常見的過敏原有呼吸道感染（病毒感染）、環(huán)境污染、冷空氣、塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物變應(yīng)原、日常生活中刺激性或有害氣體、食物因素、藥物因素、運(yùn)動(dòng)、精神因素等。

　　中國(guó)兒童哮喘的發(fā)生發(fā)展與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。在哮喘患兒中，可存在有細(xì)菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘發(fā)作。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應(yīng)性增高。

　　3、過敏性哮喘如何治療？

　　過敏性哮喘的治療依循以下原則：越早越好，長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療，藥物和非藥物治療相結(jié)合。

　　一般治療：包括增強(qiáng)體質(zhì)，規(guī)避過敏原，合理飲食，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。

　　藥物治療：包括在急性發(fā)作期快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療，以及慢性持續(xù)期和臨床緩解期防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，并做好自我管理。在急性發(fā)作期最有效的藥物是速效的支氣管擴(kuò)張劑，慢性持續(xù)期和臨床緩解期常見的藥物包括吸入用糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。

　　其他的治療：還包括中醫(yī)敷貼和中藥治療，以及適當(dāng)?shù)拿庖哒{(diào)節(jié)劑治療。

　　4、哮喘治療中存在哪些常見誤區(qū)？

　?、傧梢宰杂鷨?？

　　哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，兒童時(shí)期如不及時(shí)治療，一旦氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生發(fā)生不可逆損害，即氣道重塑，將會(huì)影響其終身的肺功能。一部分哮喘兒童隨著生長(zhǎng)發(fā)育，哮喘癥狀會(huì)有不同程度的緩解，但其中部分患兒成年后仍會(huì)反復(fù)。因此，對(duì)哮喘兒童要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預(yù)防。

　　②哮喘是否需要終身用藥？

　　兒童哮喘的預(yù)后大都是非常好的，將近90%的哮喘兒童在青春發(fā)育期后會(huì)自然緩解。除一些重癥哮喘、難治性哮喘之外，經(jīng)過規(guī)范化治療，大多數(shù)哮喘兒童都能得到良好控制，很少有哮喘患兒需要終身用藥。

　?、奂に刂委熣嬗心敲纯膳聠?？

　　哮喘治療用的激素并非性激素，而是糖皮質(zhì)激素，或者叫“腎上腺皮質(zhì)激素”，是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，也可由化學(xué)方法人工合成。它具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。臨床工作中激素因具有較強(qiáng)的抗炎抗變態(tài)反應(yīng)作用而廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘治療中。

　　哮喘患者一般僅在哮喘急性發(fā)作時(shí)短期使用全身糖皮質(zhì)激素用以快速控制癥狀，一般在1周以內(nèi)，不會(huì)對(duì)身體造成顯著影響。而長(zhǎng)期使用的激素是指吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）。ICS通過吸氣進(jìn)入呼吸道后被呼吸道黏膜吸收，直接作用于支氣管而起效。在吸入時(shí)較多ICS沉積在口咽部并隨吞咽進(jìn)入消化道，這部分經(jīng)消化道吸收的ICS首先會(huì)經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，絕大部分被肝臟代謝-首過代謝作用，真正進(jìn)入循環(huán)到達(dá)全身的比例極為微量，基本不對(duì)人體產(chǎn)生不良反應(yīng)。因而ICS是哮喘治療史上的重大使用突破，為哮喘治療提供安全藥效的治療方法。

　?、荛L(zhǎng)期使用ICS治療有哪些不良反應(yīng)？尤其對(duì)兒童來說是否影響生長(zhǎng)發(fā)育？

　　ICS的主要不良反應(yīng)為口咽部沉積導(dǎo)致的口腔真菌感染和聲音嘶啞，前者可以通過漱口來解決，后者可以提高吸入技巧、改變ICS劑型、吸入裝置來避免。由于ICS不是性激素，因而不會(huì)造成性早熟。

　　事實(shí)上，目前ICS不良反應(yīng)主要聚焦于其對(duì)身高的影響。

　　一些國(guó)外大型、多中心、長(zhǎng)時(shí)間研究發(fā)現(xiàn)中等劑量ICS吸入在開始治療的數(shù)月內(nèi)會(huì)造成兒童生長(zhǎng)速率減低，并造成1-2cm的身高減低，但不會(huì)影響成人后的最終身高。對(duì)于更長(zhǎng)吸入ICS對(duì)身高的研究仍在進(jìn)行中。

　　國(guó)內(nèi)多項(xiàng)類似研究也未發(fā)現(xiàn)ICS對(duì)身高、體重、BMI指數(shù)、骨齡有明顯影響。其次，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)師往往會(huì)采用低-中劑量ICS治療哮喘，治療時(shí)間也比國(guó)外短（國(guó)內(nèi)一般在2年左右，國(guó)外3-4年，甚至更長(zhǎng)），因而理論上對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響更小。

　　事實(shí)上影響身高的因素有很多，包括先天的遺傳因素及后天的營(yíng)養(yǎng)因素和疾病因素。其中遺傳因素是最主要的，如果父母都不是高個(gè)子，那么也就不用追究孩子為什么長(zhǎng)不高了。后天性因素對(duì)兒童身高起著促進(jìn)或抑制作用。一些研究表明支氣管哮喘頻繁發(fā)作患兒常常影響睡眠質(zhì)量和生長(zhǎng)激素分泌，并伴有營(yíng)養(yǎng)不良，從而影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。使用ICS控制哮喘反而會(huì)改善上述情況，促進(jìn)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育。

　?、蓍L(zhǎng)期接受激素治療是否會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性？

　　藥物依賴性是專用術(shù)語，又稱藥物成癮或藥物成癮性，也俗稱“藥癮”，是指藥物長(zhǎng)期與機(jī)體相互作用，使機(jī)體在生理機(jī)能、生化過程和/或形態(tài)學(xué)發(fā)生特異性、代償性和適應(yīng)性改變的特性，停止用藥可導(dǎo)致機(jī)體的不適和/或心理上的渴求。哮喘治療過程中，經(jīng)過規(guī)范化治療，臨床癥狀控制后并維持一段時(shí)間后，就可以降階梯治療，減少使用的藥物劑量，直至最后停藥，不存在對(duì)治療藥物的“依賴”。

　?、尴撁糁委熣嬗心敲瓷駟?？

　　專業(yè)術(shù)語稱為“特異性免疫治療”，主要用于吸入物變應(yīng)原所致的變態(tài)反應(yīng)，針對(duì)IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病。

　　“全球哮喘防治倡議”（GINA）強(qiáng)調(diào)了脫敏治療用于哮喘治療的重要性，強(qiáng)調(diào)“對(duì)癥加對(duì)因”的治療方案是哮喘患者擺脫疾病困擾的根本解救辦法，是唯一改變過敏性哮喘及過敏性鼻炎自然病程的治療方法，是世界衛(wèi)生組織和全球各變態(tài)反應(yīng)、哮喘與免疫學(xué)學(xué)會(huì)唯一共同推薦的對(duì)因治療及可能完全治愈過敏性疾病的方法。

　　輕~中度過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎患兒，如果吸入性過敏原明確、且難以有效避免的(如花粉、塵螨)，就可以脫敏治療。臨床資料分析顯示，對(duì)塵螨皮下脫敏的有效率達(dá)75-85%，舌下脫敏的有效率報(bào)道為50%。

　　中重度哮喘兒童，如果經(jīng)過充分藥物治療后，F(xiàn)EV1仍然≦70%預(yù)計(jì)值，提示氣道已有不可逆損傷，不建議進(jìn)行脫敏。

　　超過3種完全不相關(guān)的過敏原或過敏原難以查清，或塵螨不是主要過敏原的哮喘患者，不建議進(jìn)行塵螨的脫敏治療。

　　其他不適合脫敏的情況還包括：合并免疫系統(tǒng)疾?。庖呷毕?、自身免疫性疾病等）；炎癥及發(fā)熱、嚴(yán)重急性或慢性?。ò◥盒约膊?、活動(dòng)性肺結(jié)核）；嚴(yán)重的心血管功能不全；呼吸系統(tǒng)不可逆病變（肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等）；局部或全身使用β受體阻斷劑（如果出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)，此類患者不能用腎上腺素急救）；依從性差的患者；有過敏性休克史的患者。

　　目前食物過敏引發(fā)的哮喘尚不能脫敏，僅處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床試驗(yàn)早期，臨床需要嚴(yán)格回避過敏食物。

　?、呦Y狀緩解了就可以停藥嗎？

　　這屬于典型的用藥不規(guī)范。慢性氣道炎癥才是哮喘的真正病因，使用緩解藥物后，雖然癥狀消失了，但氣道炎癥依然可以持續(xù)存在。它猶如海平面露出的冰山一角，實(shí)際上水面下還隱藏著更大的冰山，冰山指的是慢性氣道炎癥、氣道阻塞、氣道高反應(yīng)和氣道重塑。應(yīng)使用治療氣道炎癥的藥物，預(yù)防哮喘發(fā)作，避免氣道重塑。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

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本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

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用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥149

愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥54

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

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信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

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用于粉塵螨過敏引起的過敏性鼻炎、過敏性哮喘的脫敏治療。

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本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

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丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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