過敏性哮喘的癥狀并發(fā)癥

　　過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。但一般可自行或服用平喘藥物后緩解。某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作，甚至導致哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘。如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運動、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應性測定存在有高反應性，服用抗生素或鎮(zhèn)咳、祛痰藥無效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

　　過敏性哮喘并發(fā)癥

　　長期反復發(fā)作可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病以及肺間質(zhì)纖維化等。在發(fā)作期可因劇烈咳嗽而并發(fā)氣胸、縱隔氣腫等。

　　免疫治療治療季節(jié)性過敏性哮喘

　　每年夏末秋初，正是我國北方地區(qū)氣候最好的時節(jié)，而此時也是北方地區(qū)過敏性鼻炎和過敏性哮喘病人明顯增多的時候。

　　多半過敏性鼻炎患者合并季節(jié)性哮喘

　　夏秋季花粉引起的季節(jié)性過敏性鼻炎的典型癥狀是：發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕和鼻塞，部分病人伴眼癢、眼紅、流淚，此癥狀每年立秋發(fā)作，可持續(xù)1到3個月，10月緩解。部分病人春季也有類似癥狀。

　　季節(jié)性過敏性鼻炎是常見病，在普通人群中發(fā)病率很高，有明顯的地區(qū)性，我國目前還沒有相關流行病學數(shù)據(jù)。北方地區(qū)夏秋季最主要致敏花粉是蒿屬、葎草和藜花粉?；ǚ鄣牟ド⑴c氣候因素緊密相關，多風干燥的天氣空氣中花粉濃度高，病人癥狀較重，而陰雨潮濕的天氣花粉濃度低，病人癥狀較輕。

　　蒿類植物在我國北方地區(qū)廣泛生長，尤其在內(nèi)蒙、東北、華北、西北地區(qū)植株茂密，這些地區(qū)的患者癥狀常較重，到北京后癥狀減輕。而北京的患者如去上述地區(qū)出差，癥狀可明顯加重。

　　最值得重視的，是有一部分患者可逐漸發(fā)展成季節(jié)性哮喘。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科的一項臨床研究結(jié)果顯示，在1096例夏秋季花粉誘發(fā)的過敏性鼻炎患者中，有53%合并季節(jié)性哮喘。

　　在全部夏秋季花粉癥患者中，37%在鼻炎發(fā)作后的5年內(nèi)，47%在9年內(nèi)將發(fā)展為季節(jié)性哮喘。極少數(shù)患者可在鼻炎發(fā)作20～30年后出現(xiàn)夏秋季花粉誘發(fā)的哮喘。由于多數(shù)患者鼻炎發(fā)展至哮喘集中在25～54的青壯年階段，且其進程需經(jīng)歷5～10年，因此在34歲以前，夏秋季花粉癥患者中單純鼻炎的比例較高；35歲以后哮喘的比例增高，但也有18%的患者鼻炎和哮喘在同一年首次發(fā)作。

　　近兩成需要急診輸液治療

　　夏秋季花粉誘發(fā)的哮喘常集中在每年的秋季，從8月中下旬開始，一直持續(xù)至10月初。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、憋氣、喘息、上下樓或活動時加重，嚴重者夜間不能平臥入睡，甚至需急診靜脈輸入氨茶堿或激素治療。在我們觀察的1120例夏秋季花粉癥患者中，42%需要口服平喘藥物、42%有夜間不能平臥癥狀、16%需要急診輸液治療。

　　臨床醫(yī)生應重視花粉引起的夏秋季哮喘

　　近一半夏秋季花粉癥患者可能在首次發(fā)病9年內(nèi)發(fā)展為季節(jié)性過敏性哮喘，這是一個不容忽視的臨床問題。目前，并不是所有的臨床醫(yī)生都了解夏秋季花粉可引起嚴重哮喘，多數(shù)在此季節(jié)哮喘頻繁發(fā)作的患者被診斷為感染性哮喘，誤用大量抗生素治療。反復靜脈輸入大劑量抗生素和皮質(zhì)激素，給病人帶來許多不必要的醫(yī)療風險。

　　部分夏秋季哮喘是因塵螨和霉菌誘發(fā)

　　夏秋季節(jié)也是塵螨和霉菌繁殖的高峰季節(jié)，相當一部分塵螨或霉菌過敏的患者也可表現(xiàn)為季節(jié)性哮喘，其中部分患者合并夏秋季花粉過敏。塵螨或霉菌過敏者部分表現(xiàn)為常年性哮喘季節(jié)性加重，部分僅表現(xiàn)為季節(jié)性鼻炎和哮喘。塵螨過敏者室內(nèi)癥狀比室外重，整理床鋪翻閱舊書報可誘發(fā)；霉菌過敏者癥狀陰雨潮濕季節(jié)明顯，去舊倉庫、地下室等陰暗地可誘發(fā)。

　　通常塵螨和霉菌誘發(fā)的哮喘持續(xù)時間更長，癥狀也較重。

　　免疫治療通常1年后起效

　　夏秋季花粉變應性鼻炎和變應性哮喘發(fā)病的高峰年齡，正值人生精力充沛、為社會創(chuàng)造財富的青壯年階段，尋求阻止和干預夏秋季花粉過敏性鼻炎向哮喘發(fā)展的時機與方法非常重要。

　　特異性免疫治療是對因治療，其基本原理是選擇病人敏感的過敏原，少量多次注射，使病人逐漸對此過敏原產(chǎn)生耐受，臨床癥狀相應減輕。特異性免疫治療不能根治過敏性疾病，但可以阻止過敏性鼻炎發(fā)展至哮喘。世界衛(wèi)生組織在關于過敏性疾病免疫治療的指導性文件中指出，特異性免疫治療是目前唯一能夠阻止過敏性疾病自然進程的方法。因此，對夏秋季花粉誘發(fā)的嚴重變應性鼻炎患者，應盡早開始特異性免疫治療，防止其發(fā)展為哮喘；對已有哮喘的患者，更應積極進行特異性免疫治療，防止哮喘進一步加重。對塵螨和霉菌過敏者也可通過免疫治療達到阻止其病程進展的目的。

　　過敏性鼻炎和哮喘的特異性診斷，需要做過敏原皮膚試驗和血清特異性IgE檢測。有經(jīng)驗的過敏科醫(yī)生會根據(jù)病史和檢驗結(jié)果，為病人設計最佳的免疫治療方案。

　　特異性免疫治療通常在開始治療1年以后起效，3~5年療效達到最佳。在免疫治療早期，仍需使用抗組織胺及治療哮喘的藥物，在治療過敏性鼻炎或過敏性哮喘時，應兼顧上下呼吸道，除分別選用針對鼻炎或哮喘的治療藥物以外，還應選用對兩者均有效的藥物聯(lián)合治療。成功的免疫治療可以減少或停止使用平喘藥物。

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