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支氣管哮喘的中醫(yī)診療 哮喘的癥狀在這

2017-09-11 來源： 杏林學苑,中山哮喘病醫(yī)院  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是由多種細胞，包括氣道的炎性細胞、結構細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

 　　支氣管哮喘的中醫(yī)診療

　　支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是由多種細胞，包括氣道的炎性細胞、結構細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇，是因宿痰伏肺，遇感引觸，痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊，氣道攣急而出現(xiàn)的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為臨床特征。
 
　　《全球哮喘防治創(chuàng)議》（TheGlobalInitiativeforAsthma，GINA）和中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘組制訂的《支氣管哮喘防治指南》給廣大醫(yī)務工作者提出了指導性意見，使哮喘的防治有了可遵循的依據(jù)，提高了我國哮喘防治的工作水平。哮喘發(fā)作期證候類型以熱哮、風哮為主，病位主要涉及肺、脾、肝，病機以氣郁、痰阻為特征，常見證候為3期10個證候，即急性發(fā)作期的外寒內(nèi)飲證、痰濁阻肺證、痰熱壅肺證、陽氣暴脫證；慢性持續(xù)期為陽虛飲伏證、氣虛痰阻證、氣陰虛痰熱證；臨床緩解期的肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、脾腎陽虛證。與上述證候?qū)W研究相對應，哮喘治則治法的總結與研究也多有成果，其中以“風盛攣急”為主要病機特點的風哮證型的確立及“疏風解痙”治法的應用和評價是近年哮喘臨床與研究取得的重要成果，并在臨床應用中得到驗證。上述各期哮喘均可參考本專家共識辨證治療。

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　　診斷要點與鑒別診斷

　　1.1診斷要點
 
　?。?）多與先天稟賦有關，家族中可有哮病史。常由氣候突變，飲食不當，情志失調(diào)，勞累等誘發(fā)。
 
　?。?）呈反復發(fā)作性，多突然發(fā)作，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中哮鳴有聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解，甚至在大發(fā)作時持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。
 
　　（3）平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復發(fā)作，導致正氣虧虛，可出現(xiàn)動則氣喘等。
 
　　1.2鑒別診斷
 
　　（1）哮病與喘證哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮以聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發(fā)作的獨立性疾??；喘以氣息言，為呼吸急促、喘息氣短，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀?？梢詮陌Y狀特點及有無復發(fā)鑒別兩者的不同。
 
　?。?）哮病與支飲支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成咳喘，病情時輕時重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。
 
　　1.3病因病機
 
　　哮喘因先天稟賦異常、痰濁內(nèi)伏，可分為發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期三個疾病階段，發(fā)作期每因外感、飲食、情志、勞倦等因素引發(fā)，以致痰阻氣道，肺失肅降，風盛攣急而致喘息哮鳴突然發(fā)作；慢性持續(xù)期則因痰瘀久留，正氣受傷，且肝、脾與肺相互影響，氣機不暢而致肺氣宣降不得復常，表現(xiàn)為喘息哮鳴輕重間作；緩解期則表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。肺虛不能主氣，氣不化津，則痰濁內(nèi)蘊；脾虛不能化水谷為精微，上輸養(yǎng)肺，積濕生痰；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津成痰。由于三臟之間的相互影響，可致同病，表現(xiàn)肺脾氣虛或肺腎兩虛之象。
 
　　2

　　辨證論治
 
　　哮病總屬邪實正虛之證。發(fā)作時以邪實為主，其邪有寒、熱、風、痰，當仔細區(qū)分其寒熱屬性及邪氣兼夾，注意是否兼有表證，邪實為主亦有正虛表現(xiàn)；慢性持續(xù)期則正虛邪實兼有，正虛以氣虛為主，邪實則以痰濁為代表，當權衡正邪輕重；而緩解期以正虛為主，其虛在臟腑，應詳辨肺、脾、腎之臟腑定位，陰陽之偏虛偏實。若久發(fā)正虛，虛實錯雜者，當按病程新久及全身癥狀辨別其主次。
 
　　以“發(fā)作時治標，平時治本”為原則，區(qū)分寒熱虛實，分別論治。然發(fā)作時，雖以邪實為主，亦有正虛；緩解期常以正虛為主，但其痰飲留伏的病理因素仍然存在，故對哮證的治療，又當標本兼顧。尤其是大發(fā)作有喘脫傾向時，更應重視回陽救脫，急固其本，若拘泥于“發(fā)時治標”之說，則坐失救治良機。平時當重視治本，區(qū)別肺、脾、腎的主次，在補益的同時，適當兼顧舒暢氣機。

　　2.1發(fā)作期

　　冷哮證
 
　　證候：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
 
　　病機：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。
 
　　治法：宣肺散寒，化痰平喘。
 
　　方藥：射干麻黃湯（《金匱要略》）加減。射干9g，炙麻黃9g，生姜9g，細辛3g，紫菀6g，款冬花6g，紫蘇子9g。
 
　　加減：表寒里飲，寒象明顯者，可用小青龍湯，酌配苦杏仁、白芥子、橘紅以溫肺化飲，降氣祛痰；痰涌氣逆，不得平臥加葶藶子、紫蘇子瀉肺降逆，并酌加苦杏仁、白前、橘皮等化痰利氣；咳逆上氣，汗多加白芍以斂肺。
 
　　熱哮證
 
　　證候：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。
 
　　病機：痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。
 
　　治法：清熱宣肺，化痰定喘。
 
　　方藥：麻杏石甘湯（《傷寒論》）加減。炙麻黃9g，苦杏仁9g，黃芩9g，生石膏30g（先煎），桑白皮12g，款冬花9g，法半夏9g，白果9g，甘草6g。
 
　　加減：肺氣壅實，痰鳴息涌，不得平臥加葶藶子、廣地龍瀉肺平喘；肺熱壅盛，痰吐稠黃加海蛤殼、射干、知母、魚腥草以清熱化痰；兼有大便秘結者可用大黃、芒硝、瓜蔞、枳實通腑以利肺；久熱盛傷陰，氣急難續(xù)，痰少質(zhì)黏，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數(shù)者當滋陰清熱化痰，加南沙參、知母、天花粉。
 
　　風哮證
 
　　證候：喘憋氣促，喉中鳴聲如吹哨笛；咳嗽、咯痰黏膩難出，無明顯寒熱傾向；起病多急，常倏忽來去；發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢；噴嚏，鼻塞，流涕。舌苔薄白，脈弦。
 
　　病機：宿痰伏肺，風邪引觸，氣道攣急。
 
　　治法：疏風宣肺，解痙止哮。
 
　　方藥：黃龍舒喘湯（驗方）加減。炙麻黃6g，地龍9g，蟬蛻6g，紫蘇子9g，石菖蒲9g，白芍9g，白果9g，甘草6g，防風9g。
 
　　加減：若外風引發(fā)，鼻塞、噴嚏、流涕重者，加蟬蛻、防風、白芷；若情志不遂，肝郁化風者，用過敏煎（柴胡、防風、蟬蛻、五味子、烏梅、甘草）加郁金、鉤藤。
 
　　喘脫危證
 
　　證候：哮病反復久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青暗、苔膩或滑。
 
　　病機：痰濁閉阻，陽氣欲脫。
 
　　治法：化痰開竅，回陽固脫。
 
　　方藥：回陽急救湯（《醫(yī)學衷中參西錄》）加減。人參20g，炮附片10g，甘草10g，山萸肉20g，石菖蒲10g，白果6g，葶藶子16g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，蛤蚧10g。
 
　　加減：如喘急面青，躁煩不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈細，另吞黑錫丹鎮(zhèn)納虛陽，溫腎平喘固脫，每次服用3～4.5g，溫水送下，或靜脈滴注參附注射液。陽虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細，加肉桂、干姜回陽固脫；氣息急促，心煩內(nèi)熱，汗出黏手，口干舌紅，脈沉細數(shù)，加生地黃、玉竹養(yǎng)陰救脫，人參改用西洋參。
 
　　哮喘的臨床癥狀！有類似癥狀的一定引起注意了！必須重視！
 
　　一說起哮喘病大家都會熟悉，生活中哮喘患者也很多見，哮喘這種呼吸疾病不僅對人的折磨很大，該病每次發(fā)作甚至還會危害人的生命，那么，知道哮喘的癥狀有什么嗎?下面由我們專家做介紹。
 
　　哮喘的臨床癥狀

　　一、喘息及呼吸困難
 
　　喘息是哮喘發(fā)作比較常見的一個情況，病人在發(fā)生哮喘時，會出現(xiàn)發(fā)作性喘息，伴有哮鳴聲，呼吸時候會氣短。這種情況經(jīng)常是在夜晚或者是在凌晨出現(xiàn)，時間短的僅僅只有幾分鐘，時間長的可能會持續(xù)幾個小時乃至幾天。緊隨著先兆癥狀后，會出現(xiàn)胸悶，胸部緊迫甚至窒息感，感覺胸部仿佛為重石所壓迫，約10-15分鐘后發(fā)生呼吸困難，并帶有尖音調(diào)的哮鳴音。病人被迫坐起，不能平臥躺下，發(fā)作可能會持續(xù)幾十分鐘到數(shù)個鐘頭。
 
　　二、咳嗽及咳痰
 
　　先兆期經(jīng)常會因為支氣管粘膜過敏而引起咳嗽，剛開始是干咳沒有痰，程度不一樣。等到發(fā)作期的時侯咳嗽通常會減輕，轉成以喘息為主。在發(fā)作將要結束的時侯，支氣管痙攣及粘膜水腫減輕，大量分泌物得以排出，此時咳嗽及咳痰癥狀再次加重。
 
　　三、胸悶及胸痛
 
　　當哮喘病人發(fā)生胸悶的情況時，就意味著可能會有哮喘的發(fā)生。因為在哮喘在患發(fā)的時候，病人會感覺吸入的空氣不夠用，若哮喘發(fā)作較重、時間持續(xù)較久者可有胸痛，可能與呼吸肌過度疲勞有關。當合并氣胸時，可突然出現(xiàn)嚴重的胸痛。
 
　　溫馨提示：哮喘這種疾病及時的發(fā)現(xiàn)是能發(fā)覺到的，就怕對該病的癥狀了解不透徹，當呼吸疾病來了也不知道自己是不是患上了這種病，平時哮喘的飲食也是很關鍵的，注意不吃油膩辛辣食物，多吃一些新鮮蔬菜，飲食注意清淡!
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