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妊娠合并哮喘的癥狀 兒童哮喘的治療

2017-09-06 來(lái)源:張偉中醫(yī)大講堂,兒科胡醫(yī)生  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病,如腫瘤梗阻或壓迫氣道、喉頭水腫、支氣管內(nèi)異物、腫瘤肺栓塞、心衰等情況。

   妊娠合并哮喘的癥狀

  妊娠合并哮喘臨床比較常見(jiàn),很容易影響孕婦及胎兒的身心健康,那么妊娠合并哮喘會(huì)有什么癥狀呢?哮喘病情輕重不一,剛開(kāi)始發(fā)作時(shí),可能只有單純咳嗽,常易漏診,發(fā)作明顯時(shí)有呼吸困難、咳嗽及喘鳴等癥狀。體格檢查:病人有缺氧表現(xiàn),有輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng),呼氣比吸氣更為明顯,聽(tīng)診可聞及彌漫的哮鳴音,胸部有過(guò)度充氣的表現(xiàn)——胸腔前后徑增大,橫膈下降。哮鳴音與病情嚴(yán)重程度不成比例,病情嚴(yán)重時(shí),因無(wú)足夠的氣流而無(wú)哮鳴音存在。
 
  診斷標(biāo)準(zhǔn):
 
  1、反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽,并多與接觸變應(yīng)原、病毒感染、運(yùn)動(dòng)或某些刺激有關(guān)。
 
  2、發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性的以呼氣期為主的哮鳴音。
 
  3、上述癥狀經(jīng)治療可以緩解或自行緩解。
 
  4、排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病,如腫瘤梗阻或壓迫氣道、喉頭水腫、支氣管內(nèi)異物、腫瘤肺栓塞、心衰等情況。
 
  5、對(duì)癥狀不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征),應(yīng)最少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性:
 
 ?。?)若基礎(chǔ)FEV1(或PEF)<80%正常值,吸入B2激動(dòng)劑后FEV1(或PEF)增加15%以上。
 
 ?。?)PEF變異率(用呼吸峰流速儀測(cè)定,清晨及入夜各測(cè)1次)>20%。
 
 ?。?)支氣管激發(fā)試驗(yàn)(或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn))陽(yáng)性。
 
  兒童哮喘的治療
 
  從前面我們已經(jīng)得知,兒童哮喘是種慢性疾病,嚴(yán)重危害兒童的健康,所以其治療相當(dāng)重要。因?yàn)樾枰L(zhǎng)期治療,很多時(shí)候孩子需要在家被動(dòng)接受藥物治療,而孩子對(duì)藥物使用的依從性差,因此治療的規(guī)范是否,在于孩子家長(zhǎng)對(duì)兒童哮喘的認(rèn)識(shí)和理解。
 
  哮喘治療的目標(biāo)
 
  我們使用藥物要讓孩子達(dá)到什么目標(biāo),對(duì)于兒科醫(yī)生及孩子家長(zhǎng)來(lái)說(shuō),這非常重要,這是兒童哮喘個(gè)體化治療的基礎(chǔ),這也是對(duì)孩子使用的藥物進(jìn)行降級(jí)治療或升級(jí)治療的基礎(chǔ)。
 
  目標(biāo)
 
  1.達(dá)到并維持癥狀的控制;
 
  2.維持正?;顒?dòng)水平,包括運(yùn)動(dòng)能力;
 
  3.維持肺功能水平盡量接近正常;
 
  4.預(yù)防哮喘急性發(fā)作;
 
  5.避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng);
 
  6.預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。

  科普解釋?zhuān)?/strong>
 
  1.第2.3.點(diǎn):意思是說(shuō)不規(guī)范治療,就不能維持孩子的肺功能,導(dǎo)致孩子的運(yùn)動(dòng)不正常。
 
  2.規(guī)范使用藥物后要讓孩子在各種誘因出現(xiàn)的時(shí)候,喘息不發(fā)作或者是很輕的發(fā)作。
 
  3.規(guī)范治療可以讓孩子哮喘控制得更理想,從而避免過(guò)多的必須使用的治療藥物的不良反應(yīng)。
 
  4.嚴(yán)重的哮喘可以導(dǎo)致孩子死亡。
 
  哮喘防治的原則
 
  哮喘控制治療應(yīng)盡早開(kāi)始。
 
  要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則。
 
  科普解釋?zhuān)?/strong>
 
  1.哮喘的治療全世界都是用同一種方案,那就是GINA方案
 
  2.我們國(guó)家的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》就是從參照GINA方案。
 
  3.由于全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)方案中沒(méi)有關(guān)于中醫(yī)治療哮喘的建議,所以我對(duì)中醫(yī)治療哮喘很不感冒。畢竟中醫(yī)是中國(guó)的醫(yī)學(xué)。
 
  4.原則只有11個(gè)字,但是做起來(lái)卻是很難很難,有醫(yī)生的原因,也有家長(zhǎng)的原因。
 
  哮喘的治療

  治療包括:
 
  1.急性發(fā)作期:快速緩解癥狀,如平喘、抗炎治療;
 
  2.慢性持續(xù)期和臨床緩解期:防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā),如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑,并做好自我管理。
 
  治療哮喘的藥物包括:緩解藥物(讓急性喘息減輕)和控制藥物(需要長(zhǎng)期應(yīng)用,防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā))
 
  1.β2受體激動(dòng)劑:常用的如沙丁胺醇和特布他林
 
  2.糖皮質(zhì)激素:局部使用藥物如布地奈德;全身使用藥物如甲潑尼龍
 
  3.抗膽堿能藥物:異丙托溴銨
 
  4.短效茶堿
 
  5.白三烯調(diào)節(jié)劑:孟魯司特鈉
 
  6.其他
 
  緩解藥物包括:1.2.3.4
 
  控制藥物包括:2.5.6
 
  科普解釋?zhuān)?/strong>
 
  1.避免誘發(fā)因素也是措施之一
 
  2.不論哪個(gè)時(shí)期的治療請(qǐng)去正規(guī)兒科醫(yī)生那咨詢(xún)
 
  哮喘治療的實(shí)施方案
 
  強(qiáng)調(diào)基于癥狀控制的哮喘管理模式,避免治療不足和治療過(guò)度,治療過(guò)程中遵循“評(píng)估-調(diào)整治療-監(jiān)測(cè)”的管理循環(huán),直至停藥觀察。注重藥物治療和非藥物治療(如避免觸發(fā)因素)相結(jié)合,不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應(yīng)原回避、患兒心理問(wèn)題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸方面在哮喘長(zhǎng)期管理中的作用。
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