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老年性哮喘的獨特之處在哪里呢 老年哮喘用什么藥

2017-09-06 來源:呼吸時間、醫(yī)脈圈  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:老年哮喘患者常常傾向于常年發(fā)病且發(fā)作期較長,但由于老年哮喘患者對寒冷的耐受性較差,冬季發(fā)病的比率明顯高于其他年齡組的哮喘。

  老年性哮喘的獨特之處在哪里呢

  1、臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、氣短及陣發(fā)性夜間喘息發(fā)作:對老年性哮喘的研究發(fā)現(xiàn)70%的老年哮喘患者有氣短伴有喘息,而非哮喘的老年人只有11%的人存在氣短伴喘息。有63%的老年哮喘患者在發(fā)病前就有數(shù)年至數(shù)十年的咳嗽病史,但由于老年人對其不敏感而未能及時準(zhǔn)確診斷和治療。由于老年患者全身及呼吸系統(tǒng)器官的功能減退和氣道對刺激的反應(yīng)閾值降低,加上基礎(chǔ)肺功能儲備不足,一旦發(fā)病則容易導(dǎo)致危重型哮喘甚至呼吸衰竭的發(fā)生。

  2、老年哮喘患者的并發(fā)癥較多:如高血壓性心臟病、冠心病、左心衰竭、糠尿病、腦動脈硬化等都使哮喘的診斷更加困難,同時老年哮喘患者也容易合并慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等易與哮喘混淆的呼吸系統(tǒng)疾病而導(dǎo)致誤診。此外由于老年哮喘患者的機體抵抗力較低,合并呼吸道感染也是他們的特點之一。

  3、哮喘與吸煙關(guān)系密切:該年齡組哮喘患者的吸煙者比例很高,與青少年乃至中年組哮喘患者中極少有吸煙者形成明顯的對比。青少年及中年人發(fā)生的哮喘,由于氣道高反應(yīng)性的存在,對煙霧刺激比較敏感,不愿意接觸煙霧,故極少有吸煙者或自行戒煙,而老年哮喘患者往往是在長期吸煙的基礎(chǔ)上發(fā)生的,從心理和生理上已經(jīng)適應(yīng)了香煙煙霧,甚至還有部分患者痰液較多且黏稠而采用吸煙來刺激排痰。

  4、老年哮喘患者常常傾向于常年發(fā)病且發(fā)作期較長,但由于老年哮喘患者對寒冷的耐受性較差,冬季發(fā)病的比率明顯高于其他年齡組的哮喘。老年哮喘的緩解期相對短,特別是自行緩解率更低。同時哮喘發(fā)作期的每日變異性小。

  老年哮喘用什么藥

  1、阿司匹林:口服小劑量阿司匹林常用于預(yù)防血栓形成及治療缺血性心臟病、腦動脈硬化,但由于具有強烈的支氣管平滑肌收縮作用,因而易誘發(fā)哮喘。

  2、β受體阻滯劑:此類藥物如心得安可阻滯支氣管平滑肌β受體,使支氣管平滑肌收縮或痙攣而導(dǎo)致發(fā)生哮喘或加重原有的呼吸困難,并可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)而引起哮喘。對已有哮喘的老年患者,可使哮喘嚴(yán)重惡化,甚至危及生命。

  3、選擇性β受體阻滯劑:如美多心安(倍他樂克)與氨酸心安,雖主要只阻滯一種β受體,但支氣管b受體中亦有部分此種β受體,故哮喘患者亦應(yīng)慎用。

  4、β受體興奮劑:以β受體興奮劑異丙腎上腺素制成的氣霧劑,具有平喘作用快而強的特點,但少數(shù)病人過量吸入后,可出現(xiàn)哮喘加重,或者在常用劑量下使癥狀加劇,稱為“矛盾性支氣管治療反應(yīng)”。長期應(yīng)用β受體興奮劑,可使哮喘患者及正常人白細(xì)胞上β受體數(shù)量減少、活性降低、氣道反應(yīng)性增高,易導(dǎo)致支氣管痙攣。β受體興奮劑本身并無抗炎作用,而支氣管哮喘病人一般都有氣道炎癥,老年哮端患者尤常并發(fā)耐藥菌感染。若對β受體興奮劑過分依賴或過量使用,可因掩蓋了潛在的氣道炎癥,反而加重氣道高反應(yīng)性,導(dǎo)致嚴(yán)重哮喘,在治療時應(yīng)予注意。

  5、甲氰咪胍:目前研究認(rèn)為,哮喘患者亦有氣道平滑肌某種受體功能異常,甲氰咪胍可阻滯此類受體的生理功能,誘發(fā)或加重哮喘。

  6、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物:該類藥物如地塞米松等,因其抗過敏作用而起平喘作用,但亦有加重哮喘癥狀的可能?;颊呖梢蛑夤苷衬ひ汛嬖诟呙魻顟B(tài),大量激素快速進入體內(nèi),而引起某些激素分泌過多、過度興奮支氣管β受體而誘發(fā)支氣管痙攣;亦可能與高濃度激素到達支氣管,直接刺激支氣管平滑肌痙攣有關(guān)。因此對老年支氣管哮喘患者,應(yīng)慎用大劑量快速靜脈推注地塞米松。

  7、降壓藥:用以治療高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)如卡托普利(開搏通)、依那普利等,偶可引起哮喘,一旦發(fā)生,癥狀即相當(dāng)嚴(yán)重。約半數(shù)以上的患者,哮喘癥狀在使用acei的兩周內(nèi)出現(xiàn),常伴隨其他不良反應(yīng),如劇咳、鼻炎、血管性水腫等,需及時停藥。

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