臨床上治療支氣管哮喘的藥物有哪些

　　哮喘治療藥物分為控制性藥物和緩解性藥物。前者是指需要長(zhǎng)期使用的藥物，主要用于治療支氣管氣道慢性炎癥（治療哮喘的本質(zhì)，治標(biāo)治本藥物），使哮喘維持臨床控制，亦稱抗炎藥，如吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）注意這里不是口服和靜脈注射糖皮質(zhì)激素。后者指按需使用的藥物，通過(guò)迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀（救命藥，可以理解為相當(dāng)于速效救心丸在治療穩(wěn)定性心絞痛中的作用，治標(biāo)不治本），亦稱為解痙平喘藥。如短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）注意這里不是長(zhǎng)效的，是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥。

　　緩解性藥物

　　短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）、短效吸入型抗膽堿能藥物（SAMA）、短效茶堿類、全身用糖皮質(zhì)激素（短期使用，一般3-5天）。

　　控制性藥物

　　1.吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）可單獨(dú)使用2.白三烯調(diào)節(jié)劑（可單獨(dú)使用）3.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA，不單獨(dú)使用）4.緩釋茶堿類5.色甘酸鈉6.抗IgE抗體7.聯(lián)合藥物（如ICS/LABA）除1.2外均不能單獨(dú)使用

　?。?）糖皮質(zhì)激素：

　　分為吸入型、口服和靜脈用藥。

　?、傥耄何胄吞瞧べ|(zhì)激素由于其局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物。常用的藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、環(huán)索奈德、莫米松等。通常需規(guī)律吸入1-2周以上方能起效。

　　②口服：常用潑尼松和潑尼松龍。用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)治療的患者。不主張長(zhǎng)期口服激素用于維持哮喘控制的治療。

　?、垤o脈：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早靜脈給予激素?？蛇x用琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松龍。地塞米松因在體內(nèi)半衰期較長(zhǎng)、不良反應(yīng)較多，宜慎用。無(wú)激素依賴傾向者，可在短期（3-5天）內(nèi)停藥；有激素依賴傾向者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入劑維持。

　?。?）β2受體激動(dòng)劑：

　　分為SABA（維持4-6小時(shí)）和LABA（維持10-12小時(shí)）。LABA又可分為快速起效（數(shù)分鐘起效）和緩慢起效（30分鐘起效）兩種。

　　SABA：為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物。有吸入、口服、靜脈三種制劑，首選吸入給藥。常用藥物有沙丁胺醇和特步他林。SABA應(yīng)按需間歇使用，不宜長(zhǎng)期、單一使用。

　　LABA：與ICS聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制性藥物。常用的LABA有沙美特羅和福莫特羅。特別注意LABA（沙美特羅和福莫特羅等）不能單獨(dú)用于哮喘的治療。

　　★★L(fēng)ABA（β2受體激動(dòng)劑）+ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制藥物。

　?、俑Ｄ亓_+布地奈德（信必可都保）；在吸入后1～3分鐘內(nèi)起效，單劑量可維持12小時(shí)。

　?、谏趁捞亓_+氟替卡松（舒利迭）：30分鐘起效，單劑量可維持12小時(shí)。

　　(3)白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑：

　　通過(guò)調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)可以舒張支氣管平滑肌，是目前除ICS外唯一可單獨(dú)應(yīng)用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘ICS的替代治療藥物和中、重度哮喘聯(lián)合治療用藥，尤適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘和伴有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者的治療，常用藥物有孟魯斯特（順爾寧）和扎魯斯特。

　?。?）茶堿類：

　　通過(guò)抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度。拮抗腺苷受體。增強(qiáng)呼吸機(jī)的力量以及增強(qiáng)氣道纖毛清除功能等，從而起到舒張志氣管和氣道抗炎作用，是目前治療哮喘的有效藥物之一。安全有效濃度：6-15μg/mL。

　?。?）抗膽堿藥：

　　通過(guò)阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管、減少粘液分泌的作用，但其舒張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱。

　　支氣管哮喘患者的癥狀

　　支氣管哮喘這種疾病作為一種變態(tài)反應(yīng)，我們還應(yīng)該知道的就是哮喘這種疾病會(huì)隨著疾病嚴(yán)重程度的增加，影響到患者的正常生活，哮喘的患者一旦急性發(fā)作還會(huì)導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)，為此我們應(yīng)該知道到底是什么樣的原因?qū)е铝讼?/p>

　　支氣管哮喘(bronchialasthma)是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息，氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多在夜間和(或)凌晨發(fā)生，氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。但癥狀可自行或經(jīng)治療緩解。近十余年來(lái)，美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞，新西蘭等國(guó)家哮喘患病率和死亡率有上升趨勢(shì)，全世界約有一億哮喘患者，已成為嚴(yán)重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病，我國(guó)哮喘的患病率約為1%，兒童可達(dá)3%，據(jù)測(cè)算全國(guó)約有1千萬(wàn)以上哮喘患者。

　　典型的支氣管哮喘，發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏，流涕，咳嗽，胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等，但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。

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