治療支氣管哮喘的常見藥物

　　緩解藥物

　　1.吸入型速效β2受體激動(dòng)劑可用于緩解哮喘急性加重時(shí)的支氣管痙攣，預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣。福莫特羅起效快，可用作緩解癥狀藥，僅用于ICS常規(guī)控制治療的聯(lián)合用藥。速效吸入型β2受體激動(dòng)劑只能以所需最小劑量、最少次數(shù)按需使用。急性加重時(shí)應(yīng)用反應(yīng)不夠迅速，維持時(shí)間不夠長(zhǎng)，可能提示需短期口服糖皮質(zhì)激素。

　　2.抗膽堿能藥物有支氣管擴(kuò)張作用，但作為緩解藥不如速效β2受體激動(dòng)劑。異丙托溴胺與吸入型速效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用治療哮喘急性加重，能顯著改善患者肺功能，降低住院危險(xiǎn)。

　　3.全身糖皮質(zhì)激素可防止哮喘急性發(fā)作加重，降低死亡率。氫化可地松口服與靜脈應(yīng)用同樣有效。短療程為每天口服40~50mg，應(yīng)用5~10天，當(dāng)癥狀消退，肺功能達(dá)個(gè)人最佳值時(shí)可停用或減量，同時(shí)繼續(xù)應(yīng)用ICS。與口服糖皮質(zhì)激素相比，肌肉注射在防止哮喘復(fù)發(fā)方面不具任何優(yōu)勢(shì)。

　　4.短效口服β2受體激動(dòng)劑適用于少數(shù)不能應(yīng)用吸入藥物的患者，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

　　5.茶堿短效茶堿可緩解哮喘癥狀。對(duì)已應(yīng)用適量速效β2受體激動(dòng)劑的哮喘急性發(fā)作，可能無支氣管擴(kuò)張作用，但可能有益于改善呼吸驅(qū)動(dòng)。

　　控制藥物

　　1.吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)是最有效的抗炎藥物，能減輕哮喘癥狀，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，降低死亡率。ICS雖不能治愈哮喘，但部分患者在停藥數(shù)周至數(shù)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)哮喘加重。ICS量效關(guān)系相對(duì)平坦，對(duì)于大多數(shù)患者相對(duì)較低劑量即有療效。吸煙可降低機(jī)體對(duì)ICS的反應(yīng)，吸煙者可能需要增加劑量。為達(dá)到哮喘臨床控制，ICS聯(lián)合另一種藥物優(yōu)于增加ICS劑量，但I(xiàn)CS劑量與防止急性加重顯著相關(guān)，部分重度哮喘患者長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量ICS可能更有效。等效劑量吸入性環(huán)索奈德、布地奈德和丙酸氟替卡松的全身副作用較少。無證據(jù)表明ICS會(huì)增加肺部感染(包括結(jié)核)危險(xiǎn)。活動(dòng)性結(jié)核也不是使用ICS的禁忌證。

　　2.吸入型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)不能減輕哮喘的氣道炎癥，故不作為單一治療藥物，與適量ICS聯(lián)用療效最佳。當(dāng)中等劑量ICS單獨(dú)應(yīng)用不能達(dá)到哮喘控制時(shí)，首選這種聯(lián)合治療，可使更多患者更快達(dá)到哮喘控制。聯(lián)合劑型更方便，利于提高患者依從性。另外，福莫特羅和布地奈德聯(lián)合劑型可同時(shí)作為緩解和維待用藥，按需使用可預(yù)防急性發(fā)作，較小劑量用于改善哮喘控制。LABA可預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣，比短效型預(yù)防時(shí)間更持久，福莫特羅在預(yù)防癥狀的同時(shí)，更適于作為緩解藥。

　　3.白三烯調(diào)節(jié)劑包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑(孟魯司特、普侖司特和扎魯司特)和5脂氧酶抑制劑(齊留通)，為成人輕度哮喘替代治療藥物。白三烯調(diào)節(jié)劑有輕度支氣管擴(kuò)張作用，能緩解癥狀，改善肺功能，減少哮喘急性發(fā)作。阿司匹林哮喘對(duì)該藥反應(yīng)良好。該藥單獨(dú)作為控制藥物療效不如ICS，對(duì)于中重度哮喘，可作為減少ICS劑量時(shí)的附加藥物，但其支氣管擴(kuò)張作用不如LABA。

　　4.長(zhǎng)效口服β2受體激動(dòng)劑包括緩釋型沙丁胺醇、特布他林和班布特羅。這類藥物已不作為任何治療中聯(lián)合用藥的選擇，僅在ICS需要附加支氣管擴(kuò)張劑等少數(shù)情況下應(yīng)用，其副作用多于吸入型β2受體激動(dòng)劑，單獨(dú)應(yīng)用可能有害，必須與ICS聯(lián)用。

　　5.抗IgE抗體Omalizumab限于治療血IgE水平增高者，適應(yīng)證為經(jīng)ICS治療未達(dá)到控制的重度變態(tài)反應(yīng)性哮喘。

　　6.茶堿小劑量有一定抗炎作用，作為控制藥物療效有限，可作為單獨(dú)應(yīng)用ICS未達(dá)到控制時(shí)的附加藥物，但療效不如附加LABA。

　　支氣管哮喘應(yīng)該如何護(hù)理？

　　1、密切觀察病情和發(fā)作前先兆。如喉部干癢、胸部脹悶、呼吸不暢、干咳、精神緊張等。如有上述癥狀發(fā)生，應(yīng)立即按醫(yī)囑迅速給饕，緩解支氣管痙攣，盡快減輕病員痛苦。

　　2、深入了解病員的生活習(xí)慣，職業(yè)主家庭情況觀察家發(fā)病院規(guī)律和發(fā)作誘因，幫助尋找過敏原因。在急性發(fā)作期減少會(huì)客，避免緊張。

　　3、注意室內(nèi)空氣流通與保暖。避免與過敏物質(zhì)接觸，禁放花卉和毛毯，以免誘發(fā)哮喘發(fā)作。

　　4、給予清淡食物，注意補(bǔ)充水分、多吃水果和蔬菜，禁吃魚蝦、牛奶、海鮮等。

　　5、哮喘發(fā)作時(shí)病員煩燥不安，應(yīng)安慰病員避免緊張，給予半坐臥位或在床上放一小桌，以便讓病員伏桌而會(huì)減少疲勞。出汗時(shí)，幫助病員擦干汗?jié)n和更換衣服，防止著涼。

　　6、有紫紺和呼吸困難者給予氧氣吸入，給予適量鎮(zhèn)靜安眠以便休息。禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。

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