從中醫(yī)方面治療支氣管哮喘

　　支氣管哮喘是由多種細胞，特別是肥大細胞，嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，氣道對多種刺激因子反應性增高。但癥狀可自行或經(jīng)治療緩解。

　　原因：

　　哮喘是由復雜的及尚未不完全理解的環(huán)境和基因互作的組合相互作用而導致的。這些因素同時影響其嚴重性和對治療的反應。其治病因素包括有：遺傳（最主要）、肥胖、性別（兒童時期男孩高于女孩，而成年期則相反）、環(huán)境因素（過敏原、塵螨、花粉......）吸煙、空氣污染、感染、藥物過敏等等。

　　臨床表現(xiàn)：

　?、俚湫偷闹夤芟霈F(xiàn)反發(fā)作的胸悶、氣喘及呼吸困難、咳嗽等癥狀。、

　?、谠诎l(fā)作前暢游鼻塞、打噴嚏、缺氧等先兆癥狀，發(fā)作嚴重者可短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴重呼吸困難、低氧血癥。

　?、墼谝归g或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。

　　④哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作。有些癥狀輕重可自行緩解，但大部分需積極處理。

　　⑤發(fā)作時出現(xiàn)兩肺散在。彌漫分布的呼氣相哮鳴音，呼氣相延長，有時吸氣，呼氣相均有干啰音。

　?、迖乐匕l(fā)作時可出現(xiàn)呼吸音低下，哮鳴音消失，臨床上稱為“靜止肺”，預示著病情危重，隨時會出現(xiàn)呼吸驟停。

　　中醫(yī)治療哮喘

　　一、中藥辯證治療

　　1.寒哮（寒痰伏肺）

　　癥狀：據(jù)悉急促，喉中哮鳴有聲，痰少，咯吐不爽，型寒怕冷。香苔白滑，脈弦緊或浮緊。

　　治則：濕肺散寒，化痰平喘。

　　藥方：射干麻黃湯加減。射干9克麻黃12克生姜12克細辛紫菀款冬花各9克五味子3克大棗7枚半夏9克。

　　2.熱哮（痰熱壅肺）

　　癥狀：氣粗息喘，喉中痰鳴如吼，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，不惡寒。舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。

　　治則：清熱宣肺，化痰定喘。

　　藥方：定喘湯加味。白果21枚（去殼，炒黃色，分破）麻黃款冬花桑皮（蜜炙）各9克蘇子6克，法制半夏（如無，甘草煎湯，泡七次）9克杏仁（去皮、尖）黃芩（微炒）各4.5克甘草3克。

　　3.肺虛（肺衛(wèi)虛弱）

　　癥狀：自汗，怕風，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前打嚏，鼻塞留清涕，咯痰清稀色白。舌苔薄白，質(zhì)淡，脈細弱。

　　治則：補肺固衛(wèi)

　　藥方：玉屏風散加味。防風30g，黃芪60g，白術(shù)60g。

　　4.脾虛（脾虛氣弱）

　　癥狀：大便不實，往往因飲食不當而誘發(fā)，氣短不足以息，語言無力。舌苔薄膩或白滑，質(zhì)淡，脈細軟。

　　治則：健脾化痰。

　　藥方：六君子加減。人參（去蘆）甘草（炙）白茯苓（去皮）白術(shù)（去蘆）陳皮半夏各等分。

　　5.腎虛（腎元不足）

　　癥狀：平素短氣息促，動則為甚，吸氣不利，心慌，腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞累后哮喘易發(fā)，舌質(zhì)胖嫩，苔淡白，脈沉細；或顴紅，煩熱，汗出黏手，舌紅少苦，脈細數(shù)。

　　治則：補腎攝納

　　藥方：七味都氣丸加減。五味子（制）150g山茱萸（制）200g茯芩150g牡丹皮150g熟地黃400g山藥200g澤瀉150g

　　二、石學敏針灸療法。

　　石學敏教授在治療哮喘的過程中注重該病的病因病機屬本虛標實證的特點，而且以虛為主，所以治療時著重扶陽固本，扶正祛邪。治則為宣肺散邪，固腎宜氣。

　　1.刺絡療法：選取華佗夾脊穴第2/3/5/7對。

　　2.溫灸法：選肺俞、風門、厥陰俞。

　　3.針灸法：選尺澤、天突、膻中、腎俞、豐隆、太溪、足三里等。

　　三、天灸療法

　　經(jīng)臨床試驗，天灸對治療哮喘病有明顯的療效。

　　由于天灸所用的藥物多為辛溫性質(zhì)的，通過藥物與腧穴經(jīng)絡的雙重作用達到溫陽利氣，驅(qū)散寒邪伏痰，使肺氣升降正常，溫補脾腎，通經(jīng)活絡，增強機體抗病能力的作用。

　　選穴：天突、肺俞、風門、定喘、膏肓、足三里。每年5伏，三年為一療程。

　　秋天來了，細說支氣管哮喘

　　支氣管哮喘

　　簡稱哮喘，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞和氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

　　具有哮喘易感基因的人群發(fā)病受環(huán)境因素的影響較大。

　　環(huán)境因素如下：

　?。?）過敏原性因素：

　　①室內(nèi)過敏原如塵螨、家養(yǎng)寵物、蟑螂；

　　②室外過敏原如花粉、草粉；

　?、勐殬I(yè)性過敏原如油漆、飼料、活性染料；

　?、苁澄锶玺~、蝦、蛋類、牛奶；

　?、菟幬锶绨⑺酒チ?、抗生素。

　?。?）非過敏原性因素

　　如大氣污染、吸煙、運動、肥胖等。

　　臨床表現(xiàn)與分期

　　癥狀

　　典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘癥狀在運動時出現(xiàn)，稱為運動型哮喘。臨床上還存在沒有喘息癥狀的不典型哮喘，患者可表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。對以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘（CVA）。對以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘。

　　體征

　　發(fā)作時典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長。但非常嚴重的哮喘發(fā)作，哮鳴音反而減弱，甚至完全消失，表現(xiàn)為“沉默肺”，是病情嚴重的表現(xiàn)。

　　分期

　　1.急性發(fā)作期

　　指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重，常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致。哮喘急性發(fā)作時其程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應對病情作出正確評估并及時治療。急性發(fā)作時嚴重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級。

　?。?）輕度

　　步行或上樓時氣短，可有焦慮，呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血氣檢査正常。

　?。?）中度

　　稍事活動感氣短，可有焦慮，呼吸頻率增加，可有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快，可出現(xiàn)奇脈。

　　（3）重度

　　休息時感氣短，端坐呼吸，只能發(fā)單字表達，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率＞30次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快常＞120次/分，奇脈，Pa02＜60mmHg，PaC02＞45mmHg，Sa02多90%，pH可降低。

　?。?）危重

　　不能講話，嗜睡、意識模糊，胸腹矛盾運動等，喘鳴音減低或消失。

　　2.慢性持續(xù)期

　　指患者雖然沒有哮喘急性發(fā)作，但在相當長的時間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，可伴有肺通氣功能下降。

　　支氣管哮喘的藥物治療

　　哮喘治療的目標：長期控制癥狀、預防未來風險的發(fā)生，即在使用最小有效劑量藥物治療或不用藥物的基礎(chǔ)上，能使患者與正常人一樣生活、學習和工作。

　　（一）藥物作用特點及注意事項

　　吸入型糖皮質(zhì)激素

　　適應癥：由于其局部抗炎作用強、全身不良反應少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。通常需規(guī)律吸入1～2周以上方能起效。

　　少數(shù)患者可出現(xiàn)口咽白色念珠菌感染、聲音嘶啞，吸藥后用清水漱口可減輕局部反應和胃腸吸收。病情嚴重時不能以吸入治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療，以免延誤病情。長期吸入較大劑量糖皮質(zhì)激素（＞1000μg/d）者應注意預防全身性不良反應，可采用低～中劑量糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑、白三烯受體阻斷劑或緩釋茶堿聯(lián)合使用。

　　口服糖皮質(zhì)激素

　　用于吸入激素無效或需要短期加強治療的患者。常用潑尼松和潑尼松龍，起始劑量30～60mg/d，癥狀緩解后逐漸減量至＜10mg/d，然后停用或改用吸入劑。不主張長期口服激素用于延長哮喘緩解期。全身應用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的一線藥物。一般口服潑尼松1～2mg/kg/d。

　　靜脈糖皮質(zhì)激素

　　重度或嚴重哮喘發(fā)作時應及早靜脈給予激素。氫化可的松琥珀酸鈉100～400mg/d，或甲潑尼龍80～160mg/d。地塞米松因在體內(nèi)半衰期較長、不良反應較多，應慎用。無激素依賴傾向者可在3-5天內(nèi)停藥；有激素依賴傾向患者應適當延長給藥時間，癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入劑維持。重癥患兒可靜脈注射氫化可的松號拍酸鈉5～10mg/（kg？次），或甲潑尼龍l～2mg/（kg？次），根據(jù)病情可間隔4～8h重復使用。

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