哮喘、肺炎、肺癌……你還在吸煙嗎？

　　大伙兒都明白一個理兒：吸煙有害健康，可您真的了解吸煙的危害么？沈陽市燕都哮喘病醫(yī)院的楊明忠老師要給大伙兒細(xì)嘮嘮。

　　就哮喘來說，吸煙和哮喘這兩者有相互影響的效應(yīng)。目前哮喘患者吸煙有這樣一個情況，在西方國家，百分之十七至百分之三十五的哮喘患者是正在吸煙者，百分之二十二至百分之四十三的哮喘患者是曾經(jīng)吸煙者。哮喘患者吸煙率是非哮喘患者的2倍，其中重度哮喘患者吸煙比率是輕度哮喘患者的1.75倍，對于難治性哮喘患者，吸煙能導(dǎo)致持續(xù)性的氣流受限，吸煙量越大，患重度哮喘的概率也就越高！和不吸煙的哮喘患者比，吸煙的患者急性發(fā)作次數(shù)明顯增加，因病誤工誤學(xué)的次數(shù)增加，急診就診次數(shù)增加，住院次數(shù)自然也有所增加，多花的錢那就更不用說了！

　　看來哮喘患者真的是要遠(yuǎn)離煙草！二手煙的危害也是這樣的嗎？

　　楊老師指出，千萬別小看二手煙！二手煙非?？雍胰耍{(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女性當(dāng)中肺癌患者數(shù)量僅次于乳腺癌，排在第二位。究其原因就是二手煙在作怪。很多女性，礙于對家人的寬容，當(dāng)父親、兄長、丈夫在家里吸煙的時候，很少會提出“抗議”。加上房間一般比較封閉、狹窄，這些女性經(jīng)常處在二手煙環(huán)境當(dāng)中，自然會大大加劇肺癌的得病率。

　　不只是對妻子，吸入“二手煙”對嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)危害更嚴(yán)重，“二手煙”會損害寶寶正在發(fā)育的肺部器官，甚至使孕婦流產(chǎn)！臨床發(fā)現(xiàn)，被動吸煙兒童患感冒、肺炎、支氣管炎哮喘的風(fēng)險都高于無被動吸煙的兒童，父親吸煙，寶寶容易患支氣管炎、細(xì)支氣管炎或肺炎，其發(fā)生率與父親的吸煙程度成正比。

　　治療過敏性哮喘？警惕這七大誤區(qū)！

　　據(jù)全球哮喘防治倡議（GINA）估計，全球約有3億人受到哮喘的困擾，且數(shù)目正在不斷攀升；據(jù)WHO預(yù)測，至2025年哮喘患者將增至4億人。我國哮喘患者已從十年前的不足2000萬人增至3000萬，且患病人數(shù)一直持續(xù)增長。而全球每年約18萬人因為哮喘引致死亡，中國的死亡率為十萬分之36.7，位居全球第一，因此哮喘的防治刻不容緩。

　　今天，醫(yī)學(xué)界呼吸頻道有幸邀請到了上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科的殷勇主任醫(yī)師就過敏性哮喘診治過程中的常見問題及誤區(qū)進(jìn)行了解答。

　　1、什么是過敏性哮喘？

　　過敏性哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高。

　　過敏性哮喘和一般哮喘指的是同一疾病，更確切的表述應(yīng)為支氣管哮喘。因為哮喘患兒多為過敏體質(zhì)，過敏性哮喘的表述更突出了這一特征。大部分哮喘患兒都存在過敏現(xiàn)象，包括嬰幼兒時期的皮膚過敏和食物過敏，3歲以后出現(xiàn)的氣道過敏，常見的有過敏性鼻炎和過敏性哮喘；而且過敏現(xiàn)象多為遺傳所致，在哮喘兒童的一級或二級親屬中都有類似的過敏性疾病。

　　2、過敏性哮喘常見的過敏源有哪些？

　　過敏性哮喘常見的過敏原有呼吸道感染（病毒感染）、環(huán)境污染、冷空氣、塵螨、花粉、真菌、動物變應(yīng)原、日常生活中刺激性或有害氣體、食物因素、藥物因素、運動、精神因素等。

　　中國兒童哮喘的發(fā)生發(fā)展與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。在哮喘患兒中，可存在有細(xì)菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘發(fā)作。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應(yīng)性增高。

　　3、過敏性哮喘如何治療？

　　過敏性哮喘的治療依循以下原則：越早越好，長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療，藥物和非藥物治療相結(jié)合。

　　一般治療：包括增強(qiáng)體質(zhì)，規(guī)避過敏原，合理飲食，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。

　　藥物治療：包括在急性發(fā)作期快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療，以及慢性持續(xù)期和臨床緩解期防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，并做好自我管理。在急性發(fā)作期最有效的藥物是速效的支氣管擴(kuò)張劑，慢性持續(xù)期和臨床緩解期常見的藥物包括吸入用糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑和長效β2受體激動劑。

　　其他的治療：還包括中醫(yī)敷貼和中藥治療，以及適當(dāng)?shù)拿庖哒{(diào)節(jié)劑治療。

　　4、哮喘治療中存在哪些常見誤區(qū)？

　?、傧梢宰杂鷨?？

　　哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，兒童時期如不及時治療，一旦氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生發(fā)生不可逆損害，即氣道重塑，將會影響其終身的肺功能。一部分哮喘兒童隨著生長發(fā)育，哮喘癥狀會有不同程度的緩解，但其中部分患兒成年后仍會反復(fù)。因此，對哮喘兒童要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預(yù)防。

　?、谙欠裥枰K身用藥？

　　兒童哮喘的預(yù)后大都是非常好的，將近90%的哮喘兒童在青春發(fā)育期后會自然緩解。除一些重癥哮喘、難治性哮喘之外，經(jīng)過規(guī)范化治療，大多數(shù)哮喘兒童都能得到良好控制，很少有哮喘患兒需要終身用藥。

　　③激素治療真有那么可怕嗎？

　　哮喘治療用的激素并非性激素，而是糖皮質(zhì)激素，或者叫“腎上腺皮質(zhì)激素”，是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，也可由化學(xué)方法人工合成。它具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。臨床工作中激素因具有較強(qiáng)的抗炎抗變態(tài)反應(yīng)作用而廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘治療中。

　　哮喘患者一般僅在哮喘急性發(fā)作時短期使用全身糖皮質(zhì)激素用以快速控制癥狀，一般在1周以內(nèi)，不會對身體造成顯著影響。而長期使用的激素是指吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）。ICS通過吸氣進(jìn)入呼吸道后被呼吸道黏膜吸收，直接作用于支氣管而起效。在吸入時較多ICS沉積在口咽部并隨吞咽進(jìn)入消化道，這部分經(jīng)消化道吸收的ICS首先會經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，絕大部分被肝臟代謝-首過代謝作用，真正進(jìn)入循環(huán)到達(dá)全身的比例極為微量，基本不對人體產(chǎn)生不良反應(yīng)。因而ICS是哮喘治療史上的重大使用突破，為哮喘治療提供安全藥效的治療方法。

　?、荛L期使用ICS治療有哪些不良反應(yīng)？尤其對兒童來說是否影響生長發(fā)育？

　　ICS的主要不良反應(yīng)為口咽部沉積導(dǎo)致的口腔真菌感染和聲音嘶啞，前者可以通過漱口來解決，后者可以提高吸入技巧、改變ICS劑型、吸入裝置來避免。由于ICS不是性激素，因而不會造成性早熟。

　　事實上，目前ICS不良反應(yīng)主要聚焦于其對身高的影響。

　　一些國外大型、多中心、長時間研究發(fā)現(xiàn)中等劑量ICS吸入在開始治療的數(shù)月內(nèi)會造成兒童生長速率減低，并造成1-2cm的身高減低，但不會影響成人后的最終身高。對于更長吸入ICS對身高的研究仍在進(jìn)行中。

　　國內(nèi)多項類似研究也未發(fā)現(xiàn)ICS對身高、體重、BMI指數(shù)、骨齡有明顯影響。其次，在臨床實踐中，醫(yī)師往往會采用低-中劑量ICS治療哮喘，治療時間也比國外短（國內(nèi)一般在2年左右，國外3-4年，甚至更長），因而理論上對生長發(fā)育影響更小。

　　事實上影響身高的因素有很多，包括先天的遺傳因素及后天的營養(yǎng)因素和疾病因素。其中遺傳因素是最主要的，如果父母都不是高個子，那么也就不用追究孩子為什么長不高了。后天性因素對兒童身高起著促進(jìn)或抑制作用。一些研究表明支氣管哮喘頻繁發(fā)作患兒常常影響睡眠質(zhì)量和生長激素分泌，并伴有營養(yǎng)不良，從而影響兒童生長發(fā)育。使用ICS控制哮喘反而會改善上述情況，促進(jìn)兒童正常生長發(fā)育。

　　⑤長期接受激素治療是否會產(chǎn)生藥物依賴性？

　　藥物依賴性是專用術(shù)語，又稱藥物成癮或藥物成癮性，也俗稱“藥癮”，是指藥物長期與機(jī)體相互作用，使機(jī)體在生理機(jī)能、生化過程和/或形態(tài)學(xué)發(fā)生特異性、代償性和適應(yīng)性改變的特性，停止用藥可導(dǎo)致機(jī)體的不適和/或心理上的渴求。哮喘治療過程中，經(jīng)過規(guī)范化治療，臨床癥狀控制后并維持一段時間后，就可以降階梯治療，減少使用的藥物劑量，直至最后停藥，不存在對治療藥物的“依賴”。

　?、尴撁糁委熣嬗心敲瓷駟?？

　　專業(yè)術(shù)語稱為“特異性免疫治療”，主要用于吸入物變應(yīng)原所致的變態(tài)反應(yīng)，針對IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病。

　　“全球哮喘防治倡議”（GINA）強(qiáng)調(diào)了脫敏治療用于哮喘治療的重要性，強(qiáng)調(diào)“對癥加對因”的治療方案是哮喘患者擺脫疾病困擾的根本解救辦法，是唯一改變過敏性哮喘及過敏性鼻炎自然病程的治療方法，是世界衛(wèi)生組織和全球各變態(tài)反應(yīng)、哮喘與免疫學(xué)學(xué)會唯一共同推薦的對因治療及可能完全治愈過敏性疾病的方法。

　　輕~中度過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎患兒，如果吸入性過敏原明確、且難以有效避免的(如花粉、塵螨)，就可以脫敏治療。臨床資料分析顯示，對塵螨皮下脫敏的有效率達(dá)75-85%，舌下脫敏的有效率報道為50%。

　　中重度哮喘兒童，如果經(jīng)過充分藥物治療后，F(xiàn)EV1仍然≦70%預(yù)計值，提示氣道已有不可逆損傷，不建議進(jìn)行脫敏。

　　超過3種完全不相關(guān)的過敏原或過敏原難以查清，或塵螨不是主要過敏原的哮喘患者，不建議進(jìn)行塵螨的脫敏治療。

　　其他不適合脫敏的情況還包括：合并免疫系統(tǒng)疾?。庖呷毕?、自身免疫性疾病等）；炎癥及發(fā)熱、嚴(yán)重急性或慢性病（包括惡性疾病、活動性肺結(jié)核）；嚴(yán)重的心血管功能不全；呼吸系統(tǒng)不可逆病變（肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等）；局部或全身使用β受體阻斷劑（如果出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)，此類患者不能用腎上腺素急救）；依從性差的患者；有過敏性休克史的患者。

　　目前食物過敏引發(fā)的哮喘尚不能脫敏，僅處于動物實驗或臨床試驗早期，臨床需要嚴(yán)格回避過敏食物。

　?、呦Y狀緩解了就可以停藥嗎？

　　這屬于典型的用藥不規(guī)范。慢性氣道炎癥才是哮喘的真正病因，使用緩解藥物后，雖然癥狀消失了，但氣道炎癥依然可以持續(xù)存在。它猶如海平面露出的冰山一角，實際上水面下還隱藏著更大的冰山，冰山指的是慢性氣道炎癥、氣道阻塞、氣道高反應(yīng)和氣道重塑。應(yīng)使用治療氣道炎癥的藥物，預(yù)防哮喘發(fā)作，避免氣道重塑。

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