咳嗽性哮喘的癥狀特征反復(fù)咳嗽？小心咳嗽變異性哮喘

2017-08-30 來源：宜呼吸工作室、CAA 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，可以是多種疾病例如普通感冒，支氣管炎、肺炎、急性喉炎等等所致。然而部分患者卻發(fā)現(xiàn)自己的反復(fù)咳嗽，持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，常見用藥未見好轉(zhuǎn)而又找不到如呼吸道感染等明確病因，甚是苦惱。

　　咳嗽性哮喘的癥狀特征

　　由于氣道高反應(yīng)性的程度不同，臨床上出現(xiàn)的癥狀也就不一樣，少數(shù)患者只表現(xiàn)為呼吸道過敏的癥狀，如反復(fù)咳嗽、定時(shí)的陣咳及刺激后的痙咳。這些病人可以沒有喘息，甚至沒有干濕性羅音，但可能有變應(yīng)性疾病病史，如濕疹、過敏性鼻炎或蕁麻疹。其血清IgE可能升高，抗過敏藥或平喘藥有效。

　　如果進(jìn)行氣道反應(yīng)性測定(過去稱支氣管激發(fā)試驗(yàn))，可能會(huì)出現(xiàn)異常。這種以咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘，也稱咳嗽變異型哮喘，往往起病較早，多在3歲前就有表現(xiàn)，如未經(jīng)特殊處理，可以發(fā)展為典型哮喘，也可以一直表現(xiàn)為咳嗽變異型哮喘。

　　反復(fù)咳嗽？小心咳嗽變異性哮喘

　　咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，可以是多種疾病例如普通感冒，支氣管炎、肺炎、急性喉炎等等所致。然而部分患者卻發(fā)現(xiàn)自己的反復(fù)咳嗽，持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，常見用藥未見好轉(zhuǎn)而又找不到如呼吸道感染等明確病因，甚是苦惱。此時(shí)，應(yīng)該小心“咳嗽變異性哮喘”的存在。

　　咳嗽變異性哮喘是以長期反復(fù)咳嗽為主或甚至是唯一表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘。其本質(zhì)也是持續(xù)性氣道炎癥和氣道對某些過敏原的過度反應(yīng)性—氣道高反應(yīng)性。咳嗽變異性哮喘的病因是復(fù)雜的，可分為內(nèi)在易感因素和外在刺激因素。前者包括患者自身的遺傳、免疫、精神心理以及內(nèi)分泌狀態(tài)等，而更多的外在刺激如過敏原接觸史、感染、氣候、藥物、職業(yè)因素甚至運(yùn)動(dòng)也可誘發(fā)哮喘。

　　咳嗽變異性哮喘本質(zhì)也是哮喘，因此大多患者表現(xiàn)為的慢性咳嗽，多為刺激性咳嗽且與接觸上述外在刺激因素相關(guān)，易發(fā)于夜間或凌晨。況且，發(fā)作具有一定季節(jié)性，以春秋時(shí)節(jié)為主。目前發(fā)現(xiàn)兒童較成人更多見咳嗽變異性哮喘，據(jù)研究30%以上的兒童出現(xiàn)反復(fù)咳嗽其實(shí)是與咳嗽變異性哮喘相關(guān)。而在患病成人中普遍年齡比典型哮喘高，50歲以上的患者多見，且女性比男性患者更易見。診斷咳嗽變異性哮喘主要依靠肺功能和氣道反應(yīng)性測定以及氣道炎癥的相關(guān)測定如誘導(dǎo)痰和呼出氣中一氧化氮。

　　咳嗽變異性哮喘患者大多求醫(yī)多時(shí)，然而一般的止咳化痰藥物以及抗生素治療并不能取得良好的療效。該種咳嗽是哮喘相關(guān)，即氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性是其重要病理生理機(jī)制，因此常需要聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑如β-受體阻滯劑，急性發(fā)作必要時(shí)還需聯(lián)合使用抗生素治療。

　　由于咳嗽變異性哮喘缺乏特征性的臨床癥狀和表現(xiàn)，誤診率非常高，常被當(dāng)做是支氣管炎進(jìn)行治療導(dǎo)致病情延誤。目前認(rèn)為近半數(shù)咳嗽變異性哮喘患者若未經(jīng)有效治療是可發(fā)展為典型哮喘。據(jù)研究報(bào)道，超過50%的兒童患者可發(fā)展為典型哮喘，10%-33%的成人患者也有進(jìn)展為典型哮喘的可能。由此可見，早期有效規(guī)范的治療非常重要。確診后盡早規(guī)范吸入激素能取得較好的緩解咳嗽的療效，且能有效改善預(yù)后。當(dāng)然，避免相應(yīng)過敏原的暴露以及減少接觸外在刺激因素也具有重要意義。

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疏風(fēng)宣肺，止咳利咽。用于風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣所致的咳嗽，咽癢，癢時(shí)咳嗽，或嗆咳陣作，氣急、遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復(fù)發(fā)作，干咳無痰或少痰，舌苔薄白等。感冒后咳嗽或咳嗽變異性哮喘見上述證候者。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

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本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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