咳嗽型哮喘患者的日常護(hù)理

　　小孩咳嗽本是一種排除呼吸道痰液和異物的有效途徑，但是對(duì)于頻繁發(fā)作、難以控制的過敏性咳嗽來說，就應(yīng)當(dāng)充分引起重視。

　　換季時(shí)節(jié)是小兒咳嗽變異性哮喘的高發(fā)季節(jié)，常常表現(xiàn)為遷延不愈的咳嗽，甚至還會(huì)喘，且反復(fù)發(fā)作，家長(zhǎng)們總認(rèn)為這是寶寶體質(zhì)差而引起的反復(fù)感冒，吃了許多感冒藥，有的甚至打了不少消炎針，效果都不好。其實(shí)，在被家長(zhǎng)們認(rèn)為反復(fù)感冒的孩子中有一大部分是過敏性咳嗽。小兒咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽，病因較為復(fù)雜，受遺傳及環(huán)境因素的雙重影響，其中過敏體質(zhì)與本病的關(guān)系密切，又受環(huán)境因素的影響，如接觸或吸入塵螨、蟑螂、皮毛、花粉或冷空氣、海鮮等食物。

　　變異性哮喘患者適量的多飲水和進(jìn)食水果對(duì)疾病的康復(fù)是有利的。多數(shù)水果對(duì)本病有益，但不宜吃甘溫的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助熱生痰。具體如下：

　?。?）多吃含ω-3-脂肪酸的食物，例如鮭魚、金槍魚、沙丁魚和亞麻子油等。

　　（2）吃足夠的水果和蔬菜，品種要多樣。

　　（3）避免高脂肪和高熱量的食物，例如動(dòng)物油脂、油炸食品、燒烤食品和罐頭肉類等。要盡量控制體重，因?yàn)榉逝挚梢约又叵陌Y狀。

　?。?）多吃堅(jiān)果類食品，例如核桃和花生等。

　?。?）避免食用過敏的食品。

　　兒童咳嗽變異性哮喘診治

　　一旦明確診斷CVA，須按哮喘長(zhǎng)期規(guī)范治療。包括選擇吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周。而ACCP關(guān)于CVA的臨床醫(yī)療準(zhǔn)則建議：對(duì)CVA患者的初始治療，應(yīng)采用吸入支氣管舒張劑和ICS的方案。

　　1.支氣管舒張劑的選擇

　　《支氣管舒張劑在兒童呼吸道常見疾病中應(yīng)用的專家共識(shí)》中明確指出了治療原則，吸入性短效β受體激動(dòng)劑（SABA）霧化治療、氣霧劑吸入治療或口服藥物治療，藥物劑量與典型哮喘相同，大多數(shù)患兒治療1～2周，咳嗽癥狀會(huì)明顯減輕或緩解。CVA的長(zhǎng)期治療同典型哮喘，5歲以上兒童如果單用ICS治療效果不佳，可聯(lián)合LABA治療。

　　2.關(guān)于ICS的選擇：

　　《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的專家共識(shí)》中提到臨床應(yīng)用布地奈德混懸液霧化吸入治療：對(duì)門診≤5歲的CVA患兒，按其咳嗽嚴(yán)重程度，用布地奈德混懸液每次0.5～1.0mg霧化吸入，2次/d。取得CVA咳嗽的完全緩解，可能須治療數(shù)周，因此CVA使用布地奈德混懸液霧化吸入治療的時(shí)間一般不少于6～8周。對(duì)于嚴(yán)重咳嗽者或使用ICS僅部分有效者，可以考慮行口服糖皮質(zhì)激素診斷性治療，兒童CVA口服激素的使用應(yīng)謹(jǐn)慎，口服激素可以單用，但使用時(shí)間一般不超過1周，或隨后由ICS替代。

　　2008年由洪建國(guó)組織的一項(xiàng)為期7周全國(guó)多中心、開放性、非干預(yù)性的臨床研究顯示，CVA患兒經(jīng)布地奈德混懸液霧化吸入治療后，從第2周起的日間、夜間癥狀評(píng)分和總評(píng)分均較治療第1周時(shí)顯著下降；第7周時(shí)，有效控制率達(dá)89.92％；患兒的依從性良好，第7周時(shí)，仍有87.49％的患兒依從性好；布地奈德混懸液霧化吸入的安全性良好，無自發(fā)主訴的不良事件報(bào)告。對(duì)成人患者的研究也顯示，CVA和CA患者用布地奈德400μg/d等效劑量ICS治療12個(gè)月，與CA組患者相比，ICS治療可顯著改善CVA患者的氣道高反應(yīng)性；ICS治療6個(gè)月后，CVA患者組嗜酸性粒細(xì)胞比例顯著降低，而典型哮喘患者組治療12個(gè)月后才出現(xiàn)變化，提示ICS治療可顯著抑制CVA患者的氣道炎癥反應(yīng)。

　　3.白三烯受體拮抗劑

　　經(jīng)支氣管舒張劑和ICS治療2周，患兒的咳嗽癥狀仍未能得到控制，應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)行重新評(píng)估。如果顯示氣道嗜酸性粒細(xì)胞增多，可以考慮附加白三烯受體拮抗劑治療。白三烯受體拮抗劑可以作為高劑量ICS的附加治療以減少ICS的劑量。隨機(jī)前瞻性雙盲研究顯示，白三烯受體拮抗劑可有效改善CVA患者的咳嗽，并抑制CVA患者對(duì)吸入辣椒素的咳嗽敏感性。23例不吸煙且接受初始治療的持續(xù)CVA患者，使用孟魯司特治療4周后，咳嗽癥狀明顯改善，CVA患者氣道咳嗽敏感性顯著降低；并能降低痰液嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)。

　　白三烯受體拮抗劑對(duì)慢性哮喘炎癥和氣道壁重構(gòu)有明確拮抗作用，而在CVA中已被證實(shí)存在有上皮下層的增厚，雖然程度較典型哮喘輕，因此有理由考慮使用白三烯受體拮抗劑長(zhǎng)期抗炎治療CVA，但是白三烯受體拮抗劑單藥治療對(duì)于預(yù)防CVA氣道重構(gòu)的作用尚不明確。

　　4.其它雖然早期的報(bào)道使用茶堿治療CVA有效，但是作用機(jī)制未明，目前尚無有關(guān)茶堿治療對(duì)CVA的近期和長(zhǎng)期療效的資料。考慮到藥物的有效性和安全性，目前的哮喘指南中僅將茶堿作為難治性哮喘的二線治療藥物，其在CVA治療中的地位與之相同，不作為單一藥物治療兒童CVA。

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