哮喘的致病因素

　　一般認(rèn)為，哮喘是一種異質(zhì)性疾病，基因-環(huán)境相互作用是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的主要原因。多種環(huán)境因素可影響哮喘的發(fā)生發(fā)展，包括：營(yíng)養(yǎng)、過(guò)敏原（吸入和攝入）、污染物（特別是環(huán)境煙草暴露）、微生物和社會(huì)心理因素。

　　兒童哮喘的預(yù)防

　　1、營(yíng)養(yǎng)

　?。?）孕期飲食和孕婦體重增加：孕期飲食一直被認(rèn)為與兒童過(guò)敏和哮喘發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)孕期攝入常見(jiàn)過(guò)敏性食物（如：花生和牛奶）可使新生兒過(guò)敏和哮喘的發(fā)生率下降。產(chǎn)婦肥胖和孕期體重增加與兒童哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高密切相關(guān)，哮喘或喘息患者（或曾有哮喘或喘息病史患者）發(fā)生孕期肥胖的幾率較高。孕婦BMI每增加1kg/m2，新生兒哮喘發(fā)生率增加2%～3%。

　　（2）母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)可預(yù)防哮喘發(fā)生這一觀點(diǎn)尚未完全證實(shí)。母乳喂養(yǎng)可減少生命早期喘息發(fā)作，但是母乳喂養(yǎng)不能預(yù)防持續(xù)性哮喘的發(fā)生發(fā)展。

　　（3）維生素D：研究指出孕產(chǎn)婦攝入維生素D和維生素E可降低兒童喘息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，可通過(guò)飲食、膳食補(bǔ)充劑和日照來(lái)攝入維生素D。

　?。?）延遲輔食攝入：很多國(guó)家的兒科組織和協(xié)會(huì)建議延遲輔食攝入的時(shí)間，特別是對(duì)于那些有高危過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的兒童。

　　（5）益生菌：有meta分析指出服用益生菌可預(yù)防過(guò)敏性疾?。ㄏ?、鼻炎、濕疹或食物過(guò)敏）的發(fā)生。

　　2、吸入性致敏原

　　相比對(duì)室外致敏原過(guò)敏，對(duì)室內(nèi)吸入性致敏原過(guò)敏與哮喘的發(fā)生發(fā)展關(guān)系更密切。研究發(fā)現(xiàn)生命早期家庭寵物暴露和兒童哮喘發(fā)生率高低之間并無(wú)相關(guān)性。對(duì)于有哮喘風(fēng)險(xiǎn)兒童，家庭環(huán)境潮濕、有霉菌均會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)增高。減少單個(gè)過(guò)敏原暴露的干預(yù)措施并不能顯著影響哮喘的發(fā)生發(fā)展，但是多方面的干預(yù)措施可降低5歲以下兒童哮喘發(fā)生率。

　　3、污染物（煙霧污染）

　　孕婦吸煙是導(dǎo)致產(chǎn)前煙草暴露的最直接方式。meta分析顯示孕婦吸煙對(duì)幼兒哮喘發(fā)生發(fā)展影響最大，而產(chǎn)后母親吸煙似乎只與年長(zhǎng)一點(diǎn)的兒童哮喘發(fā)展相關(guān)。

　　4、微生物效應(yīng)

　　人-微生物相互作用可能在預(yù)防哮喘發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮積極作用。相比普通兒童，那些長(zhǎng)期接觸干草、食用農(nóng)場(chǎng)生鮮奶、在農(nóng)場(chǎng)長(zhǎng)大的兒童哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。那些臥室中細(xì)菌來(lái)源內(nèi)毒素水平較高兒童，哮喘風(fēng)險(xiǎn)也較低。

　　有2個(gè)或2個(gè)以上寵物貓/狗的兒童發(fā)生過(guò)敏可能性相比沒(méi)有飼養(yǎng)貓/狗的兒童也較低。相比自然分娩新生兒，剖腹產(chǎn)兒童哮喘患病率較高。

　　5、藥物和其他因素

　　孕期和嬰幼兒期抗生素使用與成年哮喘發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)；兒童攝入對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）和哮喘的發(fā)生發(fā)展有關(guān)聯(lián)，孕婦頻繁使用撲熱息痛與兒童哮喘發(fā)生密切相關(guān)。

　　6、心理社會(huì)因素

　　兒童所處社會(huì)環(huán)境與哮喘的發(fā)生發(fā)展及嚴(yán)重程度密切相關(guān)，換言之情緒和心理壓力影響哮喘發(fā)作。

　　如今，患上哮喘病的人非常多，哮喘是一種什么樣的疾病呢？那么得了哮喘藥如何治療呢?

　　一、首先必須正確認(rèn)識(shí)哮喘，包括以下方面：

　　1、患者必須對(duì)哮喘本身有正確的認(rèn)識(shí)和恰當(dāng)?shù)闹委熎谕?，就目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平來(lái)講，哮喘是不能根治的，但是正規(guī)、系統(tǒng)治療可以控制的非常好，不發(fā)作。哮喘患者要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)治療，不要輕信那些“根治哮喘”的小廣告、小醫(yī)院，以免耽誤病情。

　　2、哮喘的治療是終生治療，盲目停藥可以引起哮喘急性發(fā)作。如果患者病情非常平穩(wěn)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下將藥物減量或停藥，絕不能自行隨便停藥。

　　3、糖皮質(zhì)激素是哮喘治療的基礎(chǔ)，而且目前采用吸入藥物治療，一般患者激素用量每日僅需500-800微克，劑量非常小，對(duì)人體沒(méi)有大的危害。如果不規(guī)律應(yīng)用吸入激素，哮喘反復(fù)急性發(fā)作，發(fā)作時(shí)需要口服或靜脈用激素，劑量為80毫克每天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)吸入劑量，對(duì)身體損害更大。因此哮喘患者不應(yīng)盲目恐懼激素，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑規(guī)律應(yīng)用。

　　4、不要盲目相信某些號(hào)稱“可以根治哮喘”的“中醫(yī)中藥”，其實(shí)不少治療哮喘的中藥中都添加激素或激素類似物，長(zhǎng)期口服對(duì)身體有害，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用正規(guī)吸入激素治療。也不能盲目認(rèn)為中醫(yī)中藥“副作用小”，是藥三分毒，根本沒(méi)有完全安全、無(wú)副作用的藥物。

　　二、哮喘的治療

　　1、脫離過(guò)敏源。哮喘發(fā)作與接觸過(guò)敏源密切相關(guān)，應(yīng)當(dāng)避免接觸過(guò)敏物質(zhì)，不要養(yǎng)寵物，不能使用動(dòng)物羽毛制品(如鴨絨被、鴨絨枕等)，盡量少使用化妝品和香水，少養(yǎng)花等等。

　　2、規(guī)律用藥。目前治療哮喘的藥物主要有：

　　吸入激素：常用的有必可酮、普米克都寶、舒利迭、信必可等。

　　吸入β2受體激動(dòng)劑：有長(zhǎng)效和短效藥物，長(zhǎng)效的主要有奧克斯都寶、舒利迭、信必可，短效的為萬(wàn)托林、喘康素等。

　　口服茶堿：包括氨茶堿、喘定、緩釋茶堿等。

　　口服白三稀受體拮抗劑：順而寧

　　其他藥物。

　　舒利迭和信必可是吸入激素和吸入β2受體激動(dòng)劑的復(fù)合制劑。

　　醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者嚴(yán)重度不同選擇不同的藥物并進(jìn)行組合，目前哮喘的治療推薦應(yīng)用吸入激素+吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑+口服白三稀受體拮抗劑，比較經(jīng)典的組合是舒利迭(或信必可)+順而寧，或者普米克都寶+奧克斯都寶+順而寧，如果癥狀明顯同時(shí)用口服茶堿。隨著癥狀控制，其他藥物可以停用，但吸入激素不能停。

　　3、定期去醫(yī)院隨訪，調(diào)整用藥。

　　4、同時(shí)治療過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性鼻炎不控制，哮喘也很難控制。

　　5、哮喘加重發(fā)作時(shí)必須立即去醫(yī)院正規(guī)治療。

　　最后，祝所有哮喘患者病情平穩(wěn)，幸福安康!