早期輕度哮喘癥狀不頻繁的患者的管理

2017-06-14 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在RCT完成之前，指南委員會的成員有責(zé)任和權(quán)利考慮和權(quán)衡已出版文獻(xiàn)中的證據(jù)。建議的優(yōu)勢，基本原理，最重要的是推薦的成本效益分析應(yīng)在指南中報(bào)告。

　　早期輕度哮喘和癥狀不頻繁的患者的管理

　　持續(xù)性哮喘盡管通過復(fù)雜的發(fā)展軌跡導(dǎo)致固定的氣流受限并降低了生存，但是這些影響是否在早期診斷的輕度哮喘（試驗(yàn)入組或首次用藥前3個(gè)月內(nèi)）中發(fā)生尚不清楚。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）減少輕度至中度哮喘患者的癥狀和急性發(fā)作，但并不清楚這些藥物是否阻止了固定氣流受限?；谌巳旱难芯刻岢鏊劳雎式档团cICS有關(guān)的觀點(diǎn)從未在隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RCT）中得到確認(rèn)。由于缺乏理論，一些指南推薦ICS用作減輕癥狀和急性發(fā)作，以及改善肺功能，而不作為阻止固定氣流限制或降低死亡率而使用。

　　通常，指南建議僅對癥狀頻繁（癥狀出現(xiàn)≥2天/每周）的患者使用ICS進(jìn)行維持治療。為了評估基于癥狀所啟動ICS的有效性，HelenReddel及其同事在“柳葉刀”中報(bào)道了START9研究的事后分析的結(jié)果，其中他們指出，當(dāng)根據(jù)基線癥狀頻率（每周0-1個(gè)癥狀天，每周≥1-≤2個(gè)癥狀天，和每周≥2個(gè)癥狀天）在早期輕度哮喘患者中分層時(shí)，患者對布地奈德和安慰劑的反映沒有差異。他們尤其指出，在研究前2周有早期輕度哮喘和罕見或無癥狀的患者，其3年的布地奈德治療減少了嚴(yán)重哮喘相關(guān)事件以及肺功能的下降，并改善了日常癥狀。Reddel及其同事得出結(jié)論，他們的發(fā)現(xiàn)挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)的建議，即僅向每周有超過2天癥狀的患者給予ICS，并建議指南應(yīng)考慮降低嚴(yán)重哮喘相關(guān)事件的人口水平風(fēng)險(xiǎn)的潛在力，即使日常的癥狀并不會對患者造成負(fù)擔(dān)。充分意識到自己結(jié)論的重大影響，他們仔細(xì)權(quán)衡了建議的利弊。

　　優(yōu)秀研究的事后分析在產(chǎn)生假設(shè)和設(shè)計(jì)未來研究中很有用，但它們不提供確鑿的證據(jù)。因此，Reddel及其同事需要在目標(biāo)人群中通過恰當(dāng)設(shè)計(jì)的RCTs來證實(shí)他們有趣的結(jié)果，例如具有罕見癥狀的早期輕度哮喘。然而，即使在RCsT中確認(rèn)存在相同的陽性效應(yīng)，其臨床相關(guān)性仍然可疑。

　　事實(shí)上，將僅在試驗(yàn)開始前2周其癥狀被評估定義為罕見的患者置于長期ICS治療有何意義？首先，為了評估嚴(yán)重程度，觀察時(shí)間應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于2周。然后，連續(xù)3年使用200-400μg/天布地奈德的治療將伴有：日間癥狀的輕微減少，1000名患者中每年減少9個(gè)SARE（即，10年中0.1SARE個(gè)/患者），在1000名患者中每年減少90個(gè)口服類固醇療程（即10年內(nèi)每名患者少于一個(gè)療程），并且無降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)（如果有的話）。值得注意的是，使用常規(guī)ICS治療這些患者不符合第四版哮喘全球倡議推薦的周期“評估、治療和回顧患者的反應(yīng)”，因?yàn)榘Y狀和急性發(fā)作這兩者都太罕見，因此不能用于回顧患者的反應(yīng)，特別是下調(diào)日常ICS。關(guān)于預(yù)防固定氣流受限，值得注意的是，Reddel及其同事報(bào)告的ICS的小保護(hù)效應(yīng)源于3年START研究A部分的事后分析，是由SARE刺激而出現(xiàn)的，而不是由于肺功能的下降。由于肺功能下降，START研究（B部分）的5年延期為陰性，并得出結(jié)論，ICS的早期干預(yù)不能降低固定氣流受限的風(fēng)險(xiǎn)。

　　在RCT完成之前，指南委員會的成員有責(zé)任和權(quán)利考慮和權(quán)衡已出版文獻(xiàn)中的證據(jù)。建議的優(yōu)勢，基本原理，最重要的是推薦的成本效益分析應(yīng)在指南中報(bào)告。早期輕度哮喘和罕見癥狀的患者應(yīng)該被告知陽性效果的評估程度以及每日使用ICS治療的潛在副作用。此外，正如Reddel及其同事所提出的，還應(yīng)該為患者提供可選擇的必要時(shí)的治療，如使用快速作用的支氣管擴(kuò)張劑和ICS組合，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)以識別并及時(shí)治療癥狀惡化和急性發(fā)作。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。

健客價(jià)：￥13

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的

健客價(jià)：￥698

平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。

健客價(jià)：￥16

益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述癥候者。

健客價(jià)：￥12

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462