哮喘是一種對(duì)患者及其家庭和社會(huì)都有明顯影響的慢性疾病。氣道炎癥幾乎是所有類型哮喘的共同特征，也是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)。氣道炎癥存在于哮喘的所有時(shí)段。雖然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎癥為主的規(guī)范治療能夠控制哮喘臨床癥狀。哮喘應(yīng)該怎么治療？

　　哮喘的治療應(yīng)采取綜合治療手段，包括：避免接觸過敏原及其他哮喘觸發(fā)因素，規(guī)范化的藥物治療，特異性免疫治療及患者教育。

　　患上過敏性哮喘能治好嗎

　　哮喘應(yīng)該怎么治療：1、激素

　　激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等，吸入為首選途徑。

　　研究結(jié)果證明吸入激素可以有效減輕哮喘癥狀、提高生命質(zhì)量、改善肺功能、降低氣道高反應(yīng)性、控制氣道炎癥，減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度，降低病死率。多數(shù)成人哮喘患者吸入小劑量激素即可較好的控制哮喘。

　　吸入激素在口咽部局部的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部，選用干粉吸入劑或加用儲(chǔ)霧器可減少上述不良反應(yīng)。目前有證據(jù)表明成人哮喘患者每天吸入低至中劑量激素，不會(huì)出現(xiàn)明顯的全身不良反應(yīng)。長期高劑量吸入激素后可能出現(xiàn)的全身不良反應(yīng)包括皮膚瘀斑、腎上腺功能抑制和骨密度降低等。

　　長期口服激素可以引起骨質(zhì)疏松癥、高血壓、糖尿病、下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制、肥胖癥、白內(nèi)障、青光眼、皮膚菲薄導(dǎo)致皮紋和瘀癍、肌無力。對(duì)于伴有結(jié)核病、寄生蟲感染、骨質(zhì)疏松、青光眼、糖尿病、嚴(yán)重憂郁或消化性潰瘍的哮喘患者,全身給予激素治療時(shí)應(yīng)慎重并應(yīng)密切隨訪。長期甚至短期全身使用激素的哮喘患者可感染致命的皰疹病毒應(yīng)引起重視，盡量避免這些患者暴露于皰疹病毒是必要的。

　　盡管全身使用激素不是一種經(jīng)常使用的緩解哮喘癥狀的方法，但是對(duì)于嚴(yán)重的急性哮喘是需要的，因?yàn)樗梢灶A(yù)防哮喘的惡化、減少因哮喘而急診或住院的機(jī)會(huì)、預(yù)防早期復(fù)發(fā)、降低病死率。推薦劑量：潑尼松龍30～50mg/日，5～10日。具體使用要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，當(dāng)癥狀緩解或其肺功能已經(jīng)達(dá)到個(gè)人最佳值，可以考慮停藥或減量。

　　哮喘應(yīng)該怎么治療：2、β2-受體激動(dòng)劑

　　吸入給藥:通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效,療效可維持?jǐn)?shù)小時(shí),是緩解輕至中度急性哮喘癥狀的首選藥物,也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘。沙丁胺醇：哮喘發(fā)作時(shí)每次吸入100～200μg，或特布他林250～500μg,必要時(shí)每20分鐘重復(fù)1次。1h后療效不滿意者應(yīng)向醫(yī)生咨詢或去急診。這類藥物應(yīng)按需間歇使用,不宜長期、單一使用,也不宜過量應(yīng)用,否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應(yīng)。使用量過多說明疾病急性發(fā)作，或日?？刂浦委煼桨笍?qiáng)度不夠，需要加強(qiáng)。壓力型定量手控氣霧劑和干粉吸入裝置吸入短效β2-受體激動(dòng)劑不適用于重度哮喘發(fā)作，其溶液(如沙丁胺醇、特布他林)經(jīng)霧化泵吸入適用于輕至重度哮喘發(fā)作。

　　口服給藥:若沒有吸入劑型的短效β2-受體激動(dòng)劑，可短期內(nèi)使用口服劑型替代，如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅片等,通常在服藥后15～30分鐘起效,療效維持4～6h。如沙丁胺醇2～4mg,特布他林1.25～2.5mg,每天3次;丙卡特羅25～50μg,每天2次。使用雖較方便,但心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)比吸入給藥時(shí)明顯。緩釋劑型和控釋劑型的平喘作用維持時(shí)間可達(dá)8～12h,特布他林的前體藥班布特羅的作用可維持24h,可減少用藥次數(shù),適用于夜間哮喘患者的預(yù)防和治療。

　　貼劑給藥:為透皮吸收劑型?，F(xiàn)有產(chǎn)品有妥洛特羅(tulobuterol)，分為0.5mg、1mg、2mg3種劑量。由于采用結(jié)晶儲(chǔ)存系統(tǒng)來控制藥物的釋放，藥物經(jīng)過皮膚吸收，因此可以減輕全身不良反應(yīng)，每天只需貼敷1次，效果可維持24h。使用方法簡(jiǎn)單。

　　近年來推薦聯(lián)合吸入激素和長效Β2-受體激動(dòng)劑治療哮喘。這兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用,可獲得相當(dāng)于(或優(yōu)于)應(yīng)用加倍劑量吸入激素時(shí)的療效,并可增加患者的依從性、減少較大劑量吸入激素引起的不良反應(yīng),尤其適合于中至重度持續(xù)哮喘患者的長期治療。

　　哮喘應(yīng)該怎么治療：3、白三烯受體拮抗劑

　　本品可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。輕癥哮喘患者科單獨(dú)使用該類藥物，但其作用不如吸入激素,中重度哮喘患者可將此類藥物作為聯(lián)合治療中的一種藥物。本品可減少中至重度哮喘患者每天吸入激素的劑量,并可提高吸入激素治療的臨床療效，聯(lián)用本品與吸入激素的療效比聯(lián)用吸入長效Β2-受體激動(dòng)劑與吸入激素的療效稍差。

　　本品服用方便。尤適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者的治療。本品使用較為安全。

　　孟魯司特鈉：10mg,每天1次;扎魯司特：20mg,每天2次;異丁司特10mg,每天2次。

　　哮喘應(yīng)該怎么治療：(二)長期治療方案的確定

　　醫(yī)生為哮喘患者制定治療方案時(shí)，應(yīng)以病情嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，根據(jù)其控制水平類別選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。哮喘藥物的選擇既要考慮藥物的療效及其安全性，也要考慮患者的實(shí)際狀況，如經(jīng)濟(jì)收入和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源等。要為每個(gè)初診患者制定哮喘防治計(jì)劃，定期隨訪、監(jiān)測(cè)，改善患者的依從性，并根據(jù)患者病情變化及時(shí)修訂治療方案。哮喘患者長期治療方案分為5級(jí)。

　　根據(jù)哮喘患者病情控制分級(jí)指定治療方案

　　對(duì)以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患者可選擇第2級(jí)治療方案，哮喘患者癥狀明顯，應(yīng)直接選擇第3級(jí)治療方案。在每一級(jí)中都應(yīng)按需使用緩解藥物，以迅速緩解哮喘癥狀。如果使用含有福莫特羅和布地奈德單一吸入裝置進(jìn)行聯(lián)合治療時(shí)，可作為控制和緩解藥物應(yīng)用。

　　大多數(shù)哮喘急性發(fā)作并非由細(xì)菌感染引起，應(yīng)格控制抗菌藥物的使用的指征，除非有細(xì)菌感染的證據(jù)，或?qū)儆谥囟然蛭Ｖ叵毙园l(fā)作。

　　小兒哮喘該如何控制飲食

　　牛奶及各種奶制品是嬰幼兒最常見的食物，也是誘發(fā)小兒哮喘的最常見變應(yīng)原。牛奶中含有甲種乳白蛋白、乙種乳白蛋白和酪蛋白等成份，其中甲種乳白蛋白是所有牛奶成份中變應(yīng)原性最強(qiáng)的變應(yīng)原成份，雖然這種蛋白經(jīng)熱處理后，其變應(yīng)原性可明顯減弱，但對(duì)于高度牛奶過敏的患者仍然可以誘發(fā)較為嚴(yán)重的哮喘癥狀。過去人們認(rèn)為甲種乳白蛋白具有較高的種屬特異性，故曾對(duì)牛奶過敏的哮喘兒童考慮采用山羊奶來替代，但近年研究證實(shí)許多不同種屬的動(dòng)物奶食品中的某些抗原性是相似的，對(duì)于牛奶過敏的哮喘兒童，山羊奶并不是一種可靠的替代食品，特別是對(duì)牛奶嚴(yán)重過敏的兒童，其食物處方中不應(yīng)含山羊奶等。

　　雞蛋及各種蛋制品也是導(dǎo)致小兒哮喘的重要過敏源，以嬰幼兒的過敏率最高。蛋清中的卵白蛋白是誘發(fā)過敏的主要變應(yīng)原成份，蛋黃則很少誘發(fā)過敏。因此，對(duì)于有過敏史的患兒家長要合理的喂養(yǎng)，盡量少給孩子吃蛋類食品。

　　此外，各種海產(chǎn)品及水產(chǎn)品也是誘發(fā)小兒哮喘的重要過敏源。已發(fā)現(xiàn)漁業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)的哮喘發(fā)病率增高，這是否與魚類過敏有關(guān)尚不清楚。但許多研究已證實(shí)魚類、蝦類、蟹類、貝類和蚌類等均可誘發(fā)呼吸道癥狀，近年來還證實(shí)吸入氣傳魚粉也可誘發(fā)對(duì)魚類過敏哮喘患者的癥狀。

　　人們常吃的花生、芝麻和棉子等油料作物的植物油也是誘發(fā)小兒哮喘的過敏源之一，主要與這些食物含有較高的蛋白有關(guān)，一旦制成油制品則很少誘發(fā)過敏癥狀。但是在臨床上經(jīng)?？梢杂龅绞秤蒙ㄉ滓l(fā)哮喘的患者。各種豆子如黃豆、綠豆、紅豆和黑豆等均可誘發(fā)呼吸道過敏癥狀。小麥、谷類、面粉，如面包師哮喘即與接觸面粉有關(guān)，此外，面粉和谷類中的螨蟲也是誘發(fā)過敏性哮喘的主要原因。