注意啦！支氣管哮喘常用藥物及護理

2017-05-02 來源：健客網社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：避免進食誘發(fā)哮喘發(fā)作或有刺激性的食物，如蛋類、乳類、魚、蝦及辛辣刺激食物等，鼓勵患者多飲水。

　　典型癥狀

　　在臨床上，典型的支氣管哮喘患者，在病情發(fā)作之前，會有打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等癥狀，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等。

　　急性發(fā)作期

　　支氣管哮喘的患者，如果是急性發(fā)作期，患者會感覺到煩躁不安，主要的表現是以呼氣性困難更為顯著，面色蒼白，鼻翼扇動，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，輔助呼吸肌收縮，自訴胸悶、氣短，甚至說話時字詞不能連續(xù)。經過適當處理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，癥狀可稍為減輕。

　　發(fā)作間歇期

　　這個期間，支氣管哮喘的患者經常會覺得胸悶不適，肺部聽診呼吸音減弱，無哮鳴音，但多數患者癥狀和體征全部消失。

　　輕度、重度

　　輕度的支氣管哮喘的患者，會出現胸悶氣急，咳嗽不多，痰比較少，患者一般是可以進行工作的。如果是重度哮喘，因合并較重的肺氣腫或同時有支氣管擴張，不僅胸悶氣急，且哮鳴音較明顯，經?？人远嗵?，痰為白色泡沫或粘稠如膠，不易咳出。痰咯出后就感呼吸舒暢，痰液積聚后癥狀又加重。患者一般體格瘦弱，營養(yǎng)不良，常伴有缺氧癥狀，參加一般工作有困難。

　　診斷

　　在中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組在2008年制訂的支氣管哮喘防治指南中，哮喘病的診斷標準是：

　　1、反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

　　2、發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

　　3、上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。

　　4、除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

　　5、臨床癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應至少具備以下一項試驗陽性：

　?。?）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;

　?。?）支氣管舒張試驗陽性(FEV1增加15%以上,且FEV1絕對值增加>200ml);

　?。?）晝夜PEF變異率≥20%。

　　符合以上1-4條或4、5條者，可確診為支氣管哮喘。

　　常用藥物

　　哮喘治療藥物分為控制性藥物和緩解性藥物。前者是指需要長期使用的藥物，主要用于治療支氣管氣道慢性炎癥（治療哮喘的本質，治標治本藥物），使哮喘維持臨床控制，亦稱抗炎藥，如吸入性糖皮質激素（ICS）注意這里不是口服和靜脈注射糖皮質激素。后者指按需使用的藥物，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀（救命藥，可以理解為相當于速效救心丸在治療穩(wěn)定性心絞痛中的作用，治標不治本），亦稱為解痙平喘藥。如短效β2受體激動劑（SABA）注意這里不是長效的，是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥。

　　糖皮質激素

　　分為吸入型、口服和靜脈用藥。

　?、傥耄何胄吞瞧べ|激素由于其局部抗炎作用強、全身不良反應少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。常用的藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、環(huán)索奈德、莫米松等。通常需規(guī)律吸入1-2周以上方能起效。

　?、诳诜撼Ｓ脻娔崴珊蜐娔崴升垺Ｓ糜谖爰に責o效或需要短期加強治療的患者。不主張長期口服激素用于維持哮喘控制的治療。

　?、垤o脈：重度或嚴重哮喘發(fā)作時應及早靜脈給予激素?？蛇x用琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松龍。地塞米松因在體內半衰期較長、不良反應較多，宜慎用。無激素依賴傾向者，可在短期（3-5天）內停藥；有激素依賴傾向者應適當延長給藥時間，癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入劑維持。

　　β2受體激動劑：

　　分為SABA（維持4-6小時）和LABA（維持10-12小時）。LABA又可分為快速起效（數分鐘起效）和緩慢起效（30分鐘起效）兩種。

　?、賁ABA：為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物。有吸入、口服、靜脈三種制劑，首選吸入給藥。常用藥物有沙丁胺醇和特步他林。SABA應按需間歇使用，不宜長期、單一使用。

　?、贚ABA：與ICS聯合是目前最常用的哮喘控制性藥物。常用的LABA有沙美特羅和福莫特羅。特別注意LABA（沙美特羅和福莫特羅等）不能單獨用于哮喘的治療。

　　LABA（β2受體激動劑和）+ICS（吸入型糖皮質激素）聯合是目前最常用的哮喘控制藥物。

　　①福莫特羅+布地奈德（信必可都保）；在吸入后1～3分鐘內起效，單劑量可維持12小時。

　　②沙美特羅+氟替卡松（舒利迭）：30分鐘起效，單劑量可維持12小時。

　　白三烯（LT）調節(jié)劑

　　通過調節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時可以舒張支氣管平滑肌，是目前除ICS外唯一可單獨應用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘ICS的替代治療藥物和中、重度哮喘聯合治療用藥，尤適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎的哮喘患者的治療，常用藥物有孟魯斯特（順爾寧）和扎魯斯特。

　　護理

　　1.執(zhí)行呼吸系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)

　　2.病室環(huán)境清潔、安靜，空氣流通，溫濕度適宜。禁放花草，禁用毛毯等，以免誘發(fā)哮喘病。

　　3.協助患者取舒適臥位，去除緊身衣服和厚重被服。

　　4.避免進食誘發(fā)哮喘發(fā)作或有刺激性的食物，如蛋類、乳類、魚、蝦及辛辣刺激食物等，鼓勵患者多飲水。

　　5.密切觀察病情和發(fā)作先兆。如出現喉部發(fā)癢、胸部悶脹，呼吸不暢、干咳、精神緊張等癥狀，應立即給予少量解除支氣管痙攣藥，制止哮喘發(fā)作。

　　6.哮喘發(fā)作時病人煩躁不安，應安慰病人。緩解緊張情緒，并給予氧氣吸入。適量給予安定等鎮(zhèn)靜藥，禁用嗎啡和大劑量的鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。

　　7.遵醫(yī)囑及時、準確應用抗生素、解痙藥，并注意觀察療效和藥物不良反應。

　　8.促進排痰，痰液黏稠可形成痰栓，阻塞小氣道，如痰液黏稠不易咳出時，給予藥物祛痰、超聲霧化吸入稀釋痰液等方法。

　　9.哮喘嚴重發(fā)作時：專人護理，給予氧氣吸入，協助患者半臥位，或在床上放一個小桌，讓病人伏桌而臥。遵醫(yī)囑及時補液使用解痙藥物，觀察呼吸，監(jiān)測血氣變化，必要時遵醫(yī)囑應用肌松劑、機械輔助護理常規(guī)通氣。另外，如果患者出汗多時，及時擦干并更換內衣，避免受涼。