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如何評估哮喘患兒的病情?

摘要:根據(jù)“兒童哮喘防治指南”診斷兒童哮喘證據(jù)不完全充分,主要是因為孩子過敏性疾病史和遺傳因素不明顯,沒有出現(xiàn)過喘息。

  Q&A

  問題:患兒4歲9月,2015年3月確診為“兒童哮喘”,當時的癥狀就是每天早晨起來都有幾聲咳嗽,一直當感冒治療沒有效果。平時容易發(fā)生呼吸道反復感染,幾乎每個月都感冒,孩子嬰兒期有過濕疹。從2015年3月開始用吸入輔舒酮,每天2次。2015年7月加藥孟魯司特鈉4mg,每日2次,用藥至2016年3月癥狀有所緩解,呼吸道感染明顯減少。之后輔舒酮減量每日1次,停用孟魯司特,結(jié)果又開始頻繁感冒,進入冬天后至今,每個月感冒1次。請問孩子沒有系統(tǒng)的用藥指導,每次在當?shù)乜丛\,醫(yī)生診斷都不同,依據(jù)目前情況,該如何用藥?孟魯司特是否要繼續(xù)服用?

  回答:根據(jù)所提供的病史有如下特點:1、孩子4歲9月,長期晨起咳嗽,頻繁患上呼吸感染,曾診斷為“兒童哮喘”;2、嬰兒期有濕疹,無家族中過敏疾病病史;3、2015年3月開始吸入輔舒酮,每日2次,至2015年7月增加孟魯司特4mg每日2次,治療1年癥狀減輕,目前已停用孟魯司特,吸入輔舒酮每日1次。從2016年9月再次出現(xiàn)頻繁感冒;4、脈沖震蕩肺功能、食物及吸入過敏原檢測均正常。根據(jù)“兒童哮喘防治指南”診斷兒童哮喘證據(jù)不完全充分,主要是因為孩子過敏性疾病史和遺傳因素不明顯,沒有出現(xiàn)過喘息。由于引起長期咳嗽和反復感冒的病因較多,需要進行詳細檢查,建議做胸部和鼻竇CT檢查,結(jié)核菌素試驗檢查、免疫功能檢查。如果已經(jīng)排除其他疾病后診斷為“兒童哮喘”,輔舒酮減量后再次出現(xiàn)頻繁感冒癥狀,說明哮喘沒有完全控制,藥物減量過早,需要再次增加劑量到達完全控制。孟魯司特是哮喘輔助治療藥物,通常用于兒童哮喘合并過敏性鼻炎出現(xiàn)鼻部癥狀時,通常療程4~8周。

  Q&A

  問題:孩子確實沒有哮喘的遺傳因素,鼻子沒有什么異常,甚至在感冒時,鼻子也沒有很明顯的不適,主要在嗓子,呼吸道有,4歲之前容易患“支氣管炎”。從2016年3月起感冒就沒聽到喘息的聲音了,以前醫(yī)生能聽出來是有喘息。近期感冒后期喉嚨有痰,運動后會出現(xiàn)急促的陣咳,休息后就會好轉(zhuǎn)。

  回答:由于之前病史里沒有提及有喘息的情況,如果已經(jīng)有喘息3次以上,加之年齡已經(jīng)4歲9月,基本符合“兒童哮喘”。之所以出現(xiàn)頻繁感冒是哮喘沒有完全控制,需要增加藥物吸入量,可單日1次,雙日2次次,3~6個月后再次評估調(diào)整治療。兒童哮喘治療的關(guān)鍵是在哮喘醫(yī)生指導下長期、規(guī)范的治療。

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