臨床上經(jīng)常聽家長講，現(xiàn)在哮喘寶寶怎么這么多呀！是的，隨著工業(yè)的發(fā)展，雖生活質(zhì)量明顯提高，但人類的生存環(huán)境已受到了較重的污染，包括飲食環(huán)境；對(duì)于哮喘這個(gè)與環(huán)境密切相關(guān)的毛病也越加活躍。哮喘是一個(gè)全球性的問題，全世界的專家都在研究治療和預(yù)防方案，已經(jīng)形成了一整套有效的防治辦法，所以哮喘的治療不在列舉；但是，在這里麗水市中醫(yī)院兒科袁醫(yī)生想對(duì)大家說一下的是對(duì)于治療和預(yù)防效果不理想的病人應(yīng)該注意哪些方面？如果一個(gè)病人治療超過3個(gè)月，效果還是不好，就要考慮以下幾個(gè)方面：

　　一、首先應(yīng)該明確,患兒是否確實(shí)患有支氣管哮喘?

　　對(duì)于經(jīng)過積極、正規(guī)的平喘治療而氣道阻塞癥狀依然存在的病人,應(yīng)作支氣管激發(fā)試驗(yàn)。如果支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性（常用的可分為藥物試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、蒸餾水或高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)、特異性或職業(yè)性支氣管激發(fā)試驗(yàn)等。）、外周血嗜酸細(xì)胞數(shù)不增高，就要考慮是否患有支氣管哮喘。

　　二、患兒是否已正規(guī)應(yīng)用過氣道抗炎劑或抗過敏類藥,如吸入性糖皮質(zhì)激素或口服孟魯斯特等，對(duì)于未堅(jiān)持的哮喘患兒,應(yīng)及時(shí)糾正。

　　三、患兒能否正確地應(yīng)用平喘藥?

　　臨床醫(yī)師要注意了解患兒在應(yīng)用吸入平喘藥物時(shí)的操作細(xì)節(jié),以確定他能否正確掌握吸入技術(shù),因?yàn)楹芏嗷純菏怯捎诓荒苷_掌握平喘藥物吸入技術(shù)而導(dǎo)致療效差；同時(shí),要注意了解患兒霧化吸入方法是否正確。

　　四、患兒的依從性怎樣？能否真正地遵照醫(yī)囑?

　　如果病人在治療中的依從性（不按時(shí)用藥）不好,應(yīng)找出原因改善他的依從性。例如在臨床上,有些病人采用吸入激素治療時(shí),會(huì)因恐懼激素副作用、用藥方法不當(dāng)、經(jīng)濟(jì)困難、病情緩解后停藥等原因?qū)е轮委煹囊缽男圆疃绊懐熜А?/p>

　　五、患兒是否存在胃食道反流癥?

　　應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問病人（較大兒童）是否有反酸、胸骨后燒灼感和上腹正中疼痛等臨床癥狀。必要時(shí),應(yīng)作食道內(nèi)ｐＨ的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。因?yàn)?胃食道反流是引起支氣管哮喘的重要誘因之一。胃食道反流患兒由于酸性胃內(nèi)容物反流到食道,刺激食道中下段粘膜感受器,通過迷走神經(jīng)反射性地引起支氣管平滑肌痙攣;也可因少量胃內(nèi)容物被誤吸入呼吸道,直接刺激氣道內(nèi)迷走神經(jīng)感受器引起氣道收縮。這些患兒僅僅給予抗哮喘藥物治療果效不佳,應(yīng)同時(shí)治療胃食道反流。

　　六、患兒是否同時(shí)患有副鼻竇炎等鼻部疾病?

　　對(duì)于診斷明確伴有副鼻竇炎或過敏性鼻炎的支氣管哮喘患兒,應(yīng)當(dāng)給予積極治療。因?yàn)楸遣考膊∪邕^敏性鼻炎和副鼻竇炎等均與支氣管哮喘的發(fā)病有關(guān)。其中,副鼻竇炎與難治性哮喘的關(guān)系最為密切。其可能的機(jī)制是:副鼻竇黏膜上皮細(xì)胞受炎性刺激后,經(jīng)過副交感神經(jīng)的鼻—支氣管反射,即“神經(jīng)放大作用”而引起支氣管痙攣;副鼻竇內(nèi)的細(xì)菌隨鼻竇分泌物向下流進(jìn)支氣管和肺,加重氣道炎癥和阻塞;上、下氣道形成的慢性嗜酸細(xì)胞性炎癥,使纖毛清除功能受損、上皮細(xì)胞下的Ｍ—膽堿能神經(jīng)受體暴露等。對(duì)于這類患兒,只有徹底治愈副鼻竇炎才能使其支氣管哮喘的癥狀得以控制。

　　七、患兒是否存在有肺炎支原體感染或肺炎衣原體感染

　　肺炎支原體感染（MP）與哮喘發(fā)作關(guān)系密切，有哮喘的患兒肺炎支原體感染的發(fā)生率為30%左右；如果得了肺炎支原體感染后沒有正規(guī)治療，約80%左右可能會(huì)變成慢性咳嗽，以致出現(xiàn)哮喘。

　　八、患兒支氣管哮喘的嚴(yán)重程度是否能解釋他所有的臨床表現(xiàn)?

　　如果患兒支氣管哮喘的嚴(yán)重程度不能解釋他所有的臨床表現(xiàn),臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)想到他可能同時(shí)伴有心臟方面（心肌炎等）或結(jié)核或氣管異物等等問題。

　　九、患兒是否對(duì)某些藥物或食物添加劑過敏?

　　十、些病人哮喘的誘因是對(duì)阿司匹林等非固醇類抗炎劑或飼料養(yǎng)得動(dòng)物等食物添加劑過敏。如果是這樣,則應(yīng)避免接觸這些過敏原。其他與難治性哮喘有關(guān)的過敏原還有很多,特別是一些不易被大家認(rèn)識(shí)的過敏原,容易成為難治性哮喘的病因。

　　九、患兒哮喘癥狀的惡化是否與環(huán)境有關(guān)?

　　十一、果病人的疾病發(fā)作與某種特定環(huán)境有關(guān),應(yīng)當(dāng)查出使該病人哮喘癥狀加重的過敏原或其它致喘因子,并使病人避免與之接觸。如塵螨、花粉、霉菌、毛發(fā)癬菌、蠶絲、羽絨、蟑螂等。

　　十二、患兒哮喘的發(fā)作是否與季節(jié)有關(guān)?

　　每年的3-4月份和9-10月份前后，因?yàn)樘鞖庥衫滢D(zhuǎn)熱或由熱轉(zhuǎn)冷，由于溫差變化較大，氣道對(duì)忽冷忽熱不適應(yīng)，容易生呼吸道疾病后哮喘發(fā)作。所以在這段時(shí)間務(wù)必要做好哮喘的預(yù)防工作。切忌，哮喘是預(yù)防為主的，以及必要的隨訪評(píng)估。