哮喘的控制是長期的、動(dòng)態(tài)的，哮喘的治療講究的是個(gè)體化治療，我的孩子是不是哮喘、是哪一種哮喘、哮喘藥物是否需加量或減量、是否可以停藥等等，這些就需要我們定期來醫(yī)院復(fù)診，每個(gè)孩子都是不同的個(gè)體，不同的哮喘孩子的治療方案也有所差異，醫(yī)生需要在每一次的復(fù)診時(shí)為每一個(gè)患兒制定專屬的“私人訂制”。

　　每天我們兒童哮喘門診要接診很多患兒，如何在短短幾分鐘的時(shí)間內(nèi)和醫(yī)生高效溝通？所以每次復(fù)診時(shí)家長要準(zhǔn)備回答醫(yī)生這樣幾個(gè)問題：前次就診后孩子所使用的治療方案:何種藥物?用藥劑量？用藥次數(shù)？用藥時(shí)間?前次就診后至今，孩子用藥是否規(guī)范？孩子在目前治療的基礎(chǔ)上，癥狀控制如何：咳嗽、喘息、胸悶、氣憋等癥狀是否改善？如仍有不適癥狀，白天還是晚上？是否影響日常生活及夜間睡眠？若有癥狀，可疑誘發(fā)因素是什么？（呼吸道感染、接觸過敏原、運(yùn)動(dòng)？）癥狀程度如何？持續(xù)時(shí)間？是否可自行緩解或需藥物治療？所以提醒各位家長就診前請(qǐng)根據(jù)以上問題自行先做一個(gè)梳理，以便就診時(shí)忙亂而遺漏某些有價(jià)值的臨床資料。在我們哮喘門診，每一個(gè)哮喘寶寶都有一個(gè)檔案和專屬檔案號(hào)，初次就診結(jié)束，醫(yī)生會(huì)把檔案號(hào)貼在孩子的就診卡后，保存好就診卡并且牢記檔案號(hào)很重要，有了檔案號(hào)醫(yī)生就可以短時(shí)間內(nèi)找到孩子的檔案，便于醫(yī)生掌握病情，制定下一步的診療方案。

　　當(dāng)然復(fù)診時(shí)不僅依靠臨床癥狀，肺功能檢查、過敏原測試也起到了很重要的作用。

　　先說肺功能，它是用來判斷孩子的肺容積（肺活量）和肺通氣（大小氣道功能）的，我們可以通過支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（先測基礎(chǔ)肺功能，然后給孩子霧化吸入擴(kuò)張支氣管的藥物，15分鐘后再次檢測肺功能，將霧化前后兩次的肺功能進(jìn)行比較）了解孩子的氣道功能是否可以得到明顯的改善，這對(duì)于孩子的疾病的診斷及病情判斷很重要，同時(shí)，就如同我們不同情況下檢測血常規(guī)一樣，孩子的肺功能是不斷變化的，當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，醫(yī)生就需要?jiǎng)討B(tài)的肺功能檢測來幫助我們判斷孩子的病情狀態(tài)，我們定期監(jiān)測肺功能就是為了了解孩子的下呼吸道功能的損害程度，如果說孩子的病情已經(jīng)導(dǎo)致肺功能異常，它可能在臨床癥狀表現(xiàn)出來之前就會(huì)有所提示，就可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，以避免哮喘急性發(fā)作的可能，因?yàn)槊恳淮蜗募毙园l(fā)作對(duì)于孩子柔弱的氣道來說都是一次打擊，所以我們需要盡量避免。相反，肺功能的改善，會(huì)一定程度的提示臨床治療效果滿意，我們會(huì)結(jié)合臨床表現(xiàn)和肺功能改善的情況，個(gè)體化的為孩子減少控制藥量。

　　再說過敏原檢測，常見的過敏原檢測有抽血和皮膚點(diǎn)刺兩種方法，家長們經(jīng)常問“這兩中方法哪種更好、哪種方法更準(zhǔn)、哪種方法孩子不受苦”等問題。其實(shí)這兩種方法是相輔相成、各有利弊，是體內(nèi)試驗(yàn)與體外實(shí)驗(yàn)的完美結(jié)合，抽血化驗(yàn)不受藥物影響，但價(jià)格較貴且等待結(jié)果時(shí)間較長，且需要靜脈抽血，皮膚點(diǎn)刺是一種操作簡單、快速準(zhǔn)確、價(jià)廉、直觀的檢測方法，不出半小時(shí)即可得到檢測結(jié)果，它的原理是過敏原進(jìn)入體內(nèi)后局部皮膚出現(xiàn)的反應(yīng)，需要說明一點(diǎn)的是，這里雖然說的叫“點(diǎn)刺”，但它不同于靜脈抽血，是用一種特制的點(diǎn)刺針輕輕刺破一點(diǎn)點(diǎn)皮膚，不出血，幾乎無特別劇烈的疼痛感，但這種方法容易受到口服藥物對(duì)其的影響，所以如果條件允許，最好兩種同時(shí)檢測，這樣檢查的精確性和特異性就大大提高了。

　　與此同時(shí)，針對(duì)存在過敏物質(zhì)的哮喘孩子來說，過敏原檢測顯得更為重要，它不僅有助于臨床的診斷，更重要的是臨床的治療，哮喘的控制，不僅需要藥物，還需要環(huán)境的控制，只有兩者的結(jié)合，才會(huì)達(dá)到最佳的臨床治療效果，特別是那些僅僅只有塵螨過敏的孩子，因?yàn)閷?duì)于你們，還有更好的“治本”的方法，那就是“脫敏治療”（關(guān)于塵螨脫敏，后續(xù)答疑中將進(jìn)一步講解，此處略去），需要強(qiáng)調(diào)的是，過敏孩子的過敏物質(zhì)是會(huì)發(fā)生變化的，臨床上經(jīng)常會(huì)有這種情況，前一年孩子臨床癥狀控制的挺好，怎么突然這一段時(shí)間沒有任何誘因的再次出現(xiàn)癥狀的反復(fù)，等到再次復(fù)查過敏原時(shí)才發(fā)現(xiàn)，原來孩子又多了幾種過敏物質(zhì)，所以我們建議哮喘的孩子應(yīng)該每隔半年到一年的時(shí)間重新評(píng)定過敏原，以便指導(dǎo)臨床治療及環(huán)境控制的實(shí)施。

　　當(dāng)然，哮喘孩子的復(fù)診絕不僅僅是復(fù)查相關(guān)檢查這么簡單，每個(gè)哮喘孩子的情況都不盡相同，臨床的問診、孩子和家長的各自的臨床陳述、臨床肺部聽診及口咽部查體更加重要。哮喘是一種慢性疾病，需長期治療，臨床工作中醫(yī)生通常會(huì)每隔3個(gè)月左右為哮喘孩子進(jìn)行一次病情評(píng)估。每一次的復(fù)診，醫(yī)生會(huì)重新評(píng)估孩子的用藥情況（包括用藥方法是否正確）、哮喘控制的好不好、需不需要調(diào)整藥物劑量等，從而進(jìn)行每個(gè)孩子個(gè)體化動(dòng)態(tài)藥物調(diào)整，如此才能最佳治療狀態(tài)。

　　哮喘這個(gè)病不談治愈，咱們談的是控制，只要控制的好，哮喘的孩子可以和正常孩子一樣生活、參加體育鍛煉，所以家長們不要有心理負(fù)擔(dān)，不要覺得一旦給自己的孩子診斷為哮喘就沒有希望了。家長的工作就是配合醫(yī)生，醫(yī)生需要做的工作就是協(xié)助哮喘孩子和家長們找到適合于每個(gè)孩子的最適宜、副作用最小的治療方案。

　　哮喘的控制是長期動(dòng)態(tài)的，但絕對(duì)是可以控制的，但需要因人而異，需要?jiǎng)討B(tài)化、個(gè)體化，是需要定期復(fù)診的，請(qǐng)您和我們一道共同努力，為您的孩子找到最佳的治療方案，為達(dá)到最理想的治療目標(biāo)而加油。