2002年全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)表明糖皮質(zhì)激素在控制哮喘癥狀發(fā)作中具有勿容質(zhì)疑的地位,但由于糖皮質(zhì)激素不能針對(duì)病因進(jìn)行治療并且持續(xù)應(yīng)用會(huì)帶來(lái)一些不良反應(yīng)。特異性免疫治療(SIT)，也就是脫敏療法，被認(rèn)為是目前惟一針對(duì)哮喘病因的治療方法。

　　過(guò)敏源測(cè)定：

　　目前過(guò)敏原檢測(cè)常用的方法：

　　皮內(nèi)試驗(yàn)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)、血液中IgE、sLgE及sIgC檢測(cè)和生物共振檢測(cè)等。

　　此外，皮內(nèi)試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)、IgE抗體檢測(cè)、IgG抗體檢測(cè)不能作為脫敏治療的檢測(cè)，各位家長(zhǎng)要各位注意。

　　皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)：

　　先將待測(cè)定的液體滴在皮膚上，一般選擇前臂內(nèi)側(cè)，再用電磁針從滴液處刺穿表皮，觀察皮膚是否有丘疹風(fēng)團(tuán)或紅暈反應(yīng)。用磷酸組胺作為陽(yáng)性對(duì)照，30min后，通過(guò)與陽(yáng)性對(duì)照比較判斷反應(yīng)級(jí)別。現(xiàn)為歐洲國(guó)家及美國(guó)公認(rèn)最方便、經(jīng)濟(jì)，相對(duì)安全、有效、損傷相對(duì)小、陽(yáng)性準(zhǔn)確率高的過(guò)敏原診斷方法，適用大于3歲的兒童粉塵螨的脫敏治療檢測(cè)。

　　生物共振檢測(cè)：

　　能一次檢測(cè)1000-2000余種變應(yīng)原，檢測(cè)種類多，能進(jìn)行脫敏治療，但其檢測(cè)原理和結(jié)果可信度仍存在爭(zhēng)議。

　　脫敏治療適應(yīng)癥

　?、偕嘞潞撁糁委熌壳爸荒苡糜趬m螨的脫敏治療；

　?、趦和委熜Ч壤夏耆撕?；

　?、跾IT治療必須在無(wú)癥狀期進(jìn)行；

　?、芑颊叩?秒用力呼氣容積(FEV1)在70%以上

　　脫敏治療辦法：

　　1

　　舌下含服脫敏性治療：

　　將過(guò)敏原制成不同濃度的脫敏液，并將脫敏滴劑滴于患兒舌下，使其吸收，并逐漸把劑量增大，當(dāng)達(dá)到維持水平后再使用足夠時(shí)間，使患者耐受力明顯提升。

　　根據(jù)年齡不同使用不同的維持劑量。每天相對(duì)固定時(shí)間滴在舌下含服1-3分鐘，遞增階段的劑量分為1，2，3號(hào)。維持劑量分為4號(hào)和5號(hào)。一般14歲以下的用4號(hào)維持，14歲以上的用5號(hào)維持。

　　使用簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷，患兒可在家使用，不良反應(yīng)少且輕微，無(wú)過(guò)敏性休克及死亡報(bào)道。

　　2

　　皮內(nèi)注射脫敏治療

　　因皮內(nèi)注射脫敏治療有較高的風(fēng)險(xiǎn)及兒童不配合的特殊性，效果不太滿意，目前在兒童中已基本不用。

　　3

　　霧化吸入脫敏

　　霧化吸入脫敏是通過(guò)從低劑量向高劑量逐步過(guò)渡的吸入變應(yīng)原疫苗,提高支氣管對(duì)變應(yīng)原的免疫性和降低支氣管對(duì)變應(yīng)原的敏感性的一種方法。但吸入免疫療法誘發(fā)支氣管痙攣的幾率明顯大于其它免疫治療方法，需引起重視。

　　4

　　生物共振脫敏辦法

　　用生物共振原理測(cè)出變應(yīng)原，對(duì)變應(yīng)原物質(zhì)波進(jìn)行收集、擴(kuò)大和同步鏡像反轉(zhuǎn)處理，然后輸回患兒體內(nèi)特定部位，使其與肌體內(nèi)變應(yīng)原產(chǎn)生的異常波相互作用，并使異常波恢復(fù)正常狀態(tài)，消除過(guò)敏狀態(tài)?？梢詫?duì)1000多種過(guò)敏原進(jìn)行檢測(cè)，針對(duì)陽(yáng)性結(jié)果對(duì)患兒進(jìn)行脫敏治療。但仍需進(jìn)一步研究。

　　舌下特異性免疫治療的療效：

　　舌下特異性免疫療法對(duì)兒童哮喘的有效性主要表現(xiàn)在它可以減輕哮喘癥狀，減少哮喘患者控制藥物的使用量，改善肺功能級(jí)血清免疫學(xué)指標(biāo)等。

　　經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展證明,SLIT在治療兒童變應(yīng)性鼻炎中是公認(rèn)的有效方法。同時(shí)國(guó)外也有較多資料證明SLIT對(duì)過(guò)敏性哮喘同樣有效。OlaguíbelJM等研究舌下含服對(duì)過(guò)敏性疾病的有效性時(shí)證明舌下含服對(duì)過(guò)敏性哮喘有效。

　　Tonnel等的研究證明能改善哮喘癥狀并降低對(duì)變應(yīng)原的反應(yīng)性。Leu等的研究也表明SLIT能降低哮喘臨床癥狀及減少哮喘控制用藥量,且安全性更高。因此2001年WHO正式推薦舌下脫敏為可替代傳統(tǒng)注射方式的脫敏方法。

　　2004年WHO也提出,SLIT是變應(yīng)性鼻炎、哮喘等I型變態(tài)反應(yīng)性疾病的主要治療方法之一。有研究顯示,在終止舌下脫敏后仍能維持多年的治療效果。

　　經(jīng)國(guó)外研究報(bào)道，舌下特異性免疫治療具有減少變應(yīng)性鼻炎發(fā)展為季節(jié)性哮喘的預(yù)防作用，同時(shí)具有預(yù)防新出現(xiàn)過(guò)敏疾病的作用。

　　健康小貼士

　　脫敏治療注意事項(xiàng)

　　1.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。減敏療法需要用很長(zhǎng)時(shí)間，舌下減敏療法一般兩年。

　　2.脫敏治療個(gè)體差異大，臨床有效率在80%。

　　3.起效慢。脫敏治療一般起效時(shí)間為3-9月。

　　4.舌下含服脫敏治療不良反應(yīng):臨床應(yīng)用觀察發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)嘴唇、舌下、口腔粘膜輕度癢感、腫脹；咽刺激感、眼發(fā)癢、吞咽不適、輕度咽喉痛等。

　　一般來(lái)說(shuō),這些反應(yīng)多數(shù)極輕,可以耐受,不需要藥物治療或調(diào)整劑量,可自行緩解。極少病人可能出現(xiàn)蕁麻疹、哮喘癥狀、胃腸道反應(yīng)(如惡心、嘔吐、輕度腹瀉等)、輕度胸痛等,這些反應(yīng)都呈變應(yīng)原劑量依賴性,多于停藥后自然消失,現(xiàn)今尚未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至死亡的報(bào)道。