遠(yuǎn)離那些誘發(fā)哮喘的藥物

　　為防止危及生命的反應(yīng)出現(xiàn)，阿司匹林不耐受性哮喘患者應(yīng)嚴(yán)格避免口服或注射阿司匹林類藥物和其他抑制環(huán)氧化酶(COX)藥物。

　　因此，應(yīng)對阿司匹林不耐受性哮喘患者進(jìn)行這方面教育，重視對這些藥物出現(xiàn)不耐受的嚴(yán)重性。

　　這類藥主要有吡羅昔康、吲哚美辛、消炎痛、布洛芬、賴氨匹林、炎痛喜康、消炎痛、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、雙水楊酸、尼美舒利和美洛昔康等。

　　治療方法

　　對癥治療輕癥患者可對癥處理，包括吸氧、霧化吸入或全身應(yīng)用β2-受體激動劑或使用其他支氣管擴(kuò)張劑。

　　糖皮質(zhì)激素治療阿司匹林不耐受性哮喘患者治療的最終目是減輕氣道炎癥，減少鼻息肉形成和降低氣道反應(yīng)性。由于阿司匹林不耐受性哮喘往往在原有哮喘基礎(chǔ)上發(fā)生，因此連續(xù)有規(guī)律地吸入糖皮質(zhì)激素仍然是目前阿司匹林不耐受性哮喘最有效預(yù)防和治療方法。對急性重度發(fā)作患者在給予吸入足量β2受體激動劑、皮下注射腎上腺素的同時應(yīng)給予較大劑量全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。

　　白三烯受體拮抗劑如孟魯司特(順爾寧、白三平、平奇)10mg，1次/日口服。扎魯司特(安可來)20mg，2次/日口服均具有較好預(yù)防和治療作用。

　　氣管插管和機(jī)械通氣經(jīng)上述治療哮喘仍然不能緩解者，為保持氣道通暢，可考慮氣管插管和機(jī)械通氣，研究表明在需要機(jī)械通氣哮喘病患者中20%是阿司匹林不耐受性哮喘。

　　脫敏治療阿司匹林脫敏治療能較好地控制阿司匹林不耐受性哮喘患者癥狀發(fā)展，對于那些需高劑量糖皮質(zhì)激素吸入來控制哮喘癥狀，或局部糖皮質(zhì)激素吸入治療難以改善鼻部炎癥和鼻息肉病變，或因其他疾病而需服用阿司匹林的阿司匹林不耐受性哮喘患者，脫敏治療就顯得較為重要。

　　從臨床應(yīng)用情況來看，所有對阿司匹林不耐受的哮喘患者都能成功地進(jìn)行阿司匹林脫敏治療。在脫敏療法后，若不再進(jìn)一步接觸阿司匹林，脫敏狀態(tài)僅持續(xù)2-5天，7天后患者又可恢復(fù)對阿司匹林敏感。目前能與阿司匹林發(fā)生交叉反應(yīng)NSAIDs也能發(fā)生交叉脫敏。交叉脫敏發(fā)生在所有抑制COX藥物之間。因此，NSAIDs和阿司匹林不僅具有交叉反應(yīng)藥理作用，同時也具有交叉脫敏現(xiàn)象。

　　臨床研究資料表明，阿司匹林不耐受性哮喘在用阿司匹林脫敏并隨后進(jìn)行長期阿司匹林治療后，患者住院天數(shù)、急診和門診次數(shù)明顯減少，鼻竇炎臨床癥狀得到改善，防止了鼻息肉再生，并明顯減少全身和吸入糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。結(jié)合抗白三烯藥物可減輕阿司匹林敏感哮喘患者氣道炎癥和癥狀。

　　抗過敏藥物吸入色甘酸鈉、尼多考米鈉，口服左西替利嗪或地氯雷他定可減輕慢性期癥狀和減少糖皮質(zhì)激素用量。

　　鼻部疾病治療對于大多數(shù)阿司匹林不耐受性哮喘患者來講，鼻內(nèi)給予氟替卡松是治療鼻炎和控制鼻息肉發(fā)展的有效措施。白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑對大多數(shù)阿司匹林不耐受性哮喘患者是有效的，也試用于合并有鼻炎的阿司匹林不耐受性哮喘患者。

　　鼻息肉應(yīng)該及時進(jìn)行手術(shù)治療，由于鼻息肉常常會反復(fù)發(fā)生，應(yīng)該在手術(shù)后繼續(xù)維持治療。也可選擇阿司匹林脫敏治療，尤其是當(dāng)其他治療措施失敗或反復(fù)需鼻竇、鼻息肉手術(shù)時更應(yīng)進(jìn)行阿司匹林脫敏治療。