支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，近年發(fā)病有增加趨勢，我國部分地區(qū)抽樣調(diào)查患病率為1%一4%，世界各地發(fā)病率為2%-30%。該病是由多種細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的氣道慢性炎癥，慢性氣道炎癥及其相伴隨的氣道高反應(yīng)性引起反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，常在夜間或清晨加重。哮喘發(fā)作常出現(xiàn)廣泛易變的氣流阻塞，多數(shù)可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

　　發(fā)病因素和機(jī)制

　　哮喘的發(fā)病與遺傳及環(huán)境兩方面因素有關(guān)，兩者相互影響。哮喘病有明顯家族遺傳傾向，屬多基因遺傳疾病，有關(guān)基因包括高親和力IgE受體β鏈(FCeRIβ)基因，白細(xì)胞介素-4(IL-4)基因簇，和人類白細(xì)胞抗原(HLA)Ⅱ類區(qū)域中DPRDR基因等，哮喘基因與第5、第6、第11、第14號染色體有關(guān)。有過敏體質(zhì)患者，可因接觸（吸入、攝入或皮膚接觸）各種特異或非特異變應(yīng)原而觸發(fā)哮喘。特異性變應(yīng)原包括花粉、塵螨、蟑螂、真菌、動物皮屑和分泌物等；非特異性包括寒冷空氣、大氣污染、職業(yè)性粉塵、煙霧和精神因素等；呼吸道病毒感染也可誘發(fā)哮喘；皮膚接觸化妝品等亦可誘發(fā)：環(huán)境因素亦可通過母體作用于胎兒，導(dǎo)致嬰幼兒哮喘早期發(fā)病。

　　食物過敏引起哮喘亦為哮喘發(fā)病的重要因素，尤其是嬰幼兒，牛乳、雞蛋和魚蝦等食品，可導(dǎo)致胃腸道、皮膚和呼吸道癥狀，后者包括過敏性鼻炎、哮喘、咳嗽和咽喉部水腫吸人性變應(yīng)原如花粉、塵螨、真菌和動物羽毛皮屑，與攝人性變應(yīng)原，如芹菜、蘋果等有交叉過敏反應(yīng)；香煙煙霧、寒冷刺激等均可加劇食物過敏引起的哮喘。

　　近代觀點認(rèn)為，哮喘發(fā)病的基本特點為氣道壁慢性炎癥，導(dǎo)致氣流受限和氣道反應(yīng)性增高，因此增加對各種刺激的易感性，氣道慢性炎癥的特征為被激活的嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞在管壁和管腔大量聚集，及相應(yīng)炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的釋放，與慢性氣道炎癥相伴隨，可見支氣管上皮損傷和修復(fù)，導(dǎo)致相應(yīng)功能和結(jié)構(gòu)改變，形成氣道重構(gòu)。

　　此外，支氣管上皮細(xì)胞除具有屏障防御功能外，亦直接參與氣道炎癥，增加Th2反應(yīng)的發(fā)生，支氣管上皮細(xì)胞產(chǎn)生和分泌多種化學(xué)因子和炎癥介質(zhì)，如GM-CSF、eotaxin和RANTES，纖維原生長因子過量產(chǎn)生，如ETGF-β，以及成纖

　　維細(xì)胞增生，分化成肌纖維母細(xì)胞，產(chǎn)生一系列生長因子、化學(xué)因子和細(xì)胞因子，促進(jìn)氣道平滑肌增生，微血管滲透性增加和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)增生，結(jié)締組織沉著和氣道結(jié)構(gòu)改變，形成不可逆性氣道重構(gòu)。

　　膽堿能和腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)活性失調(diào)，在哮喘發(fā)病的機(jī)制中可能起一定作用，但并非主要作用，氣道內(nèi)神經(jīng)分布系統(tǒng)復(fù)雜。此外，神經(jīng)肽的調(diào)節(jié)亦可能起一走作用。

　　通過消化道攝人的變應(yīng)原主要是某些食品組中的大分子水溶性糖蛋白，經(jīng)胃腸道吸收后與機(jī)體免疫系統(tǒng)起反應(yīng)，觸發(fā)變態(tài)反應(yīng)。營養(yǎng)因素與哮喘發(fā)病有一定關(guān)系，但意見不一，尚待深入研究。研究發(fā)現(xiàn)總熱量攝人中脂肪成分比例

　　高，則哮喘發(fā)病率高，一般認(rèn)為膳食中脂肪含量及脂肪酸的組成類型可以影響淋巴細(xì)胞功能，飽和脂肪酸含量高，哮喘發(fā)病率高；不飽和脂肪酸含量高，則發(fā)病率低，說明兩種脂肪酸對氣道炎癥有不同作用，如長鏈n-3脂酸具下調(diào)Th1

　　細(xì)胞作用。

　　合理營養(yǎng),特別是補(bǔ)硒對哮喘病防治有益

　　(1)食物過敏可以觸發(fā)哮喘，尤以兒童為多見。但食物誘發(fā)哮喘有很明顯的個體化因素，某一食品對部分患者能誘發(fā)哮喘，但對其他患者則不引發(fā)哮喘。應(yīng)通過仔細(xì)觀察，結(jié)合皮膚試驗和變應(yīng)原篩選，發(fā)現(xiàn)可疑過敏的食物，當(dāng)再次服用后又出現(xiàn)哮喘癥狀，即可認(rèn)為該食物能引起發(fā)病，避免再食用。但服用替代食品時，應(yīng)注意合理營養(yǎng)補(bǔ)充，避免引起兒童營養(yǎng)和發(fā)育不良，如果無確定過敏食物，則不必強(qiáng)調(diào)忌食，但仍宜避免進(jìn)食冷、油膩和辛辣刺激性食物。

　　嬰兒期盡量作母乳喂養(yǎng)，避免過早采用輔助食物，如牛奶、雞蛋、魚類，可延續(xù)過敏體質(zhì)患兒哮喘的發(fā)病，嬰兒期用低敏奶粉可能有助預(yù)防哮喘發(fā)病。部分患兒隨著年齡增長，食物過敏引發(fā)哮喘可能減輕或消失，用過敏食物作脫敏治療的效果不一，療效未能確定。

　　食物中含黃酮類化合物、抗氧化劑及不飽和脂肪酸成分者，可能減輕或減少哮喘發(fā)病，作用機(jī)制可能為阻止或減輕炎癥介質(zhì)，生成和釋放細(xì)胞因子，以及作為氧自由基的解毒劑。

　　(2)合理使用微量元素硒、維生素C、維生素E、維生素A、茶多酚等，可有效防治哮喘。為此，我們曾與原上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院兒科合作，用硒作為抗氧自由基的藥物，對小兒哮喘進(jìn)行治療觀察，在瑞金醫(yī)院的58個病例中，住院病例26例、門診32例。硒的劑量如下：大于3歲者，每次30微克，每日3次，共90微克；小于3歲者，每日2次，共60微克；其他用藥為非特異性的抗過敏藥物治療。47例經(jīng)用藥1個月后，獲臨床緩解，顯效率達(dá)81％，其中1例，后來雖有復(fù)發(fā)，但經(jīng)繼續(xù)服用硒后，仍能獲得臨床緩解，3個月內(nèi)未見再復(fù)發(fā)。可見，用硒可提高人體抗氧化能力，對防治哮喘有明顯的改善效果。