可能好多人都有過這樣的體驗(yàn)，覺得自己今天形象不佳的時(shí)候，比如眼睛腫了，熬夜有了黑眼圈，頭發(fā)翹起來等等，會(huì)不愿意去見人，即使出門，也總覺得有點(diǎn)不自在，擔(dān)心別人注意或者說笑自己。但是我們大多數(shù)人也就這樣一過性地不自在而已，也不會(huì)對(duì)此有多么煩惱，更不會(huì)認(rèn)為自己就此外表出了問題，明天眼睛就消腫了，黑眼圈補(bǔ)個(gè)覺也就沒了，至于頭發(fā)翹嘛，有什么大不了的呢，翹就翹唄。

　　可見，對(duì)于外表上自己偶爾注意到的與平常不太一樣的地方，沒有外表困擾的人，首先，不會(huì)從此對(duì)這個(gè)不太一樣的地方糾纏不清，更不會(huì)懷疑此刻的外表和昨天的外表到底哪個(gè)外表才是自己真實(shí)的外表，他們會(huì)認(rèn)為外表具有相對(duì)的穩(wěn)定性，不會(huì)無緣無故地發(fā)生肉眼可見的，或者影響他人對(duì)自己認(rèn)知的變化。

　　其次，即使有一點(diǎn)點(diǎn)顧慮今天形象不怎么好，擔(dān)心別人注意或者說笑，但是也不會(huì)過于在意，而且不會(huì)認(rèn)為別人今天對(duì)他外表狀況的認(rèn)識(shí)，會(huì)改變對(duì)他一貫外表的認(rèn)識(shí)，更不會(huì)波及對(duì)整個(gè)人的認(rèn)識(shí)的改變。也就是認(rèn)為別人對(duì)自己的認(rèn)識(shí)具有相對(duì)的穩(wěn)定性，他人不會(huì)因?yàn)槲医裉祛^發(fā)翹起來就認(rèn)為我這個(gè)人變了，更不會(huì)認(rèn)為因此變得糟糕了。

　　第三，沒有外表困擾的人不會(huì)從此不愿意見人，不會(huì)持續(xù)擔(dān)心別人非議他的外表。今天我頭發(fā)翹著見了別人，他也不會(huì)想象別人明天還會(huì)負(fù)性地記著他的頭發(fā)。

　　但是對(duì)于有外表困擾的人來說，外表上的自己感知到的缺陷或者瑕疵，卻成了囚禁他們的囚籠，他們不敢到人多的公共場合去，人多的地方（無論陌生人還是熟悉的人）對(duì)他們簡直就是一場戰(zhàn)爭，他會(huì)感覺很多人都在注意他的缺陷部位，帶著厭惡嘲弄排斥等惡意，或者帶著難以忍受他的外表又要接受他是個(gè)人類的矛盾情緒，或者對(duì)他抱歉的外表感到悲憫。他步入人群中，就像步入地域一般。

　　接下來我們看看這位一直致力于軀體變形障礙治療的一線臨床心理治療師對(duì)回避型人格和軀體變形障礙之間關(guān)系的看法，從理解和治療的角度提供一些參考。

　　首先了解一下幾個(gè)關(guān)鍵術(shù)語：

　　關(guān)鍵術(shù)語

　　人格障礙是指明顯偏離了個(gè)體文化背景預(yù)期的內(nèi)心體驗(yàn)和行為的持久模式，是泛化的和缺乏彈性的，起病于青少年或成年早期，隨著時(shí)間的推移逐漸變得穩(wěn)定，并導(dǎo)致個(gè)體的痛苦或損害。

　　人格特質(zhì)是感知、聯(lián)系和思考環(huán)境及自身的持久模式，體現(xiàn)在廣泛的社會(huì)和個(gè)人的背景下。只有當(dāng)人格特質(zhì)是缺乏彈性、適應(yīng)不良并導(dǎo)致顯著的功能損害或主觀痛苦時(shí)，才構(gòu)成人格障礙。

　　回避型人格障礙（Avoidantpersonalitydisorder(AvPD)）（DSM-5，f60.6）（ICD-10稱為“焦慮型人格障礙”）

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　一種社交抑制、能力不足感和對(duì)負(fù)性評(píng)價(jià)極其敏感的普遍模式；起始不晚于成年早期，存在于各種背景下，表現(xiàn)為下列4項(xiàng)（或更多）癥狀：

　　因?yàn)楹ε屡u(píng)、否定或排斥而回避涉及人際接觸較多的職業(yè)活動(dòng)。

　　不愿與人打交道，除非確定能被喜歡。

　　因?yàn)楹π呋蚺卤怀芭谟H密關(guān)系中表現(xiàn)拘謹(jǐn)。

　　有在社交場合被批評(píng)或被拒絕的先占觀念。

　　因?yàn)槟芰Σ蛔愀卸谛碌娜穗H關(guān)系情況下受限制。

　　認(rèn)為自己在社交方面笨拙、缺乏個(gè)人吸引力或低人一等。

　　因?yàn)榭赡芰钊死Ь剑浅２磺樵该皞€(gè)人風(fēng)險(xiǎn)或參加任何新的活動(dòng)。

　　通常與回避型人格障礙共同被診斷的障礙包括抑郁、雙相和焦慮障礙，尤其是社交焦慮障礙（社交恐懼癥）。

　　回避型人格障礙是指一種社交抑制、能力不足感、對(duì)負(fù)性評(píng)價(jià)極其敏感和回避社交互動(dòng)的心理行為模式?；乇苄腿烁裉刭|(zhì)，是指認(rèn)為自己社交笨拙，是不受歡迎的人，因擔(dān)心被嘲笑、羞辱、拒絕和討厭而傾向于回避社交互動(dòng)。回避型人格障礙在BDD群體中的流行率被認(rèn)為從38%（Vealeetal.1996）到82%（Nirenbergetal.1996）。Nirenberg等人（2002）發(fā)現(xiàn)50%的軀體變形障礙患者還同時(shí)有回避型人格障礙。無論實(shí)際比例到底是多少，可以肯定地說，在治療BDD的時(shí)候，不應(yīng)該忽視回避型人格障礙或者回避型人格特質(zhì)不應(yīng)該忽視，因?yàn)樗鼈兘?jīng)常共現(xiàn)。在概念上，我將回避型人格障礙視同為社交焦慮障礙連續(xù)譜的極端，其社交和人際回避已經(jīng)超出特定情境，泛化到生活的所有領(lǐng)域。BDD的很多特點(diǎn)與回避型人格特質(zhì)相似：內(nèi)向的，自我意識(shí)的，對(duì)批評(píng)和評(píng)判高度警覺的，社會(huì)隔絕的，先天敏感的。

　　根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，回避型人格障礙是與軀體變形障礙最經(jīng)常共現(xiàn)的人格障礙。回避行為在BDD患者中是如此常見，當(dāng)然并非必然意味著共存回避型人格障礙或回避型人格特質(zhì)，也可以仍然是軀體變形障礙本身的一個(gè)癥狀。接受治療的有些個(gè)體符合DSM-5回避型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著他們BDD的減弱，他們的回避傾向也同時(shí)減弱。如果存在回避型人格素質(zhì)的話，這種快速變化是不會(huì)發(fā)生的。因此，很難區(qū)分，個(gè)體的回避行為是回避型人格特質(zhì)的一個(gè)結(jié)果呢，還是現(xiàn)有軀體變形障礙的癥狀。我觀察到，通常二者共同促進(jìn)了個(gè)體表現(xiàn)出回避型人格和行為特點(diǎn)。

　　雖然很難區(qū)分是軀體變形障礙導(dǎo)致了回避，還是人格特點(diǎn)導(dǎo)致了回避，但是如果不考慮確切的診斷話，在治療的時(shí)候很重要是，臨床醫(yī)生要做好患者可能有某種程度的回避傾向的準(zhǔn)備。我通常放慢治療過程以確保和患者建立和諧的咨訪關(guān)系，不會(huì)因急于改善癥狀而進(jìn)入治療狀態(tài)。我發(fā)現(xiàn)，與具有回避型人格特質(zhì)的來訪者建立聯(lián)結(jié)，在遇到困難增多的治療任務(wù)的時(shí)候，會(huì)增加他們繼續(xù)治療的可能性。

　　困難增多的情況通常包括暴露和反應(yīng)預(yù)防行為練習(xí)。對(duì)于沒有回避人格特質(zhì)的個(gè)體而言，被暴露在不舒服的情境中都會(huì)是一個(gè)十足的挑戰(zhàn)。通常，當(dāng)特定的行為練習(xí)被引進(jìn)到治療計(jì)劃中的時(shí)候，回避型人格特質(zhì)的患者會(huì)逃離治療。即使和這種人格特質(zhì)的患者進(jìn)行了深入的討論之后，仍然不足以防止他們放棄治療。一旦識(shí)別出患者有顯著的回避型人格特質(zhì)的時(shí)候，我就不會(huì)嘗試做暴露和反應(yīng)預(yù)防治療，因?yàn)槲抑肋@樣做很可能導(dǎo)致他們會(huì)完全中斷治療。這需要臨床醫(yī)生根據(jù)和患者之間的關(guān)系和諧度以及總體聯(lián)結(jié)情況進(jìn)行判斷，進(jìn)而作出決定。